Анализ брюшной жидкости

Получение диагностических рисунков

Изображения брюшной полости должны быть получены в большинстве случаев острых заболеваний живота, как только пациент достаточно стабилен.

Обычная рентгенография: Наиболее известная и легкодоступная технология, обычная рентгенограмма чаще всего используется. Два ортогональных снимка должны быть сделаны в большинстве случаев, если это не представляет риска для животного (например, проблемы с дыханием). Обычная рентгенография полезна при определении малой кишечной непроходимости. Эта технология менее полезна для пациентов с большими объемами внутрибрюшной жидкости из-за потери внутрибрюшного контраста. Важно также определить наличие свободного газа (часто в каудальном направлении от диафрагмы), поскольку это является показанием для срочной операции.

Контрастная рентгенография: Это может быть необходимо для получения диагноза у пациентов с частичной непроходимостью ЖКТ. Даже если желудочно-кишечные перфорации имеют значения, я бы все равно рекомендовал использовать барий в качестве контрастного вещества из-за повышенного качества исследований. Если утечка в перитонеальную полость происходит, это является показанием для неотложной хирургии. В таком случае может быть проведён лаваж перитонеальной полости. Иногда контрастные исследования мочевыводящих путей могут понадобиться, если подозревается накопление мочи в брюшной полости.

Ультразвук: Квалифицированные операторы могут получить огромное количество информации из брюшной полости ультразвуком. Тем не менее, ультразвуковое исследование полезно при оценке острых заболеваний живота даже в руках относительно неквалифицированных операторов. Его главная роль в этой ситуации является обеспечение идентификации и получения брюшной жидкости, даже если её есть сравнительно немного. Лучшие места для поиска жидкости - вокруг долек печени и краниальный полюс мочевого пузыря.

Анализ любой свободной брюшной жидкости, возможно, является важнейшей частью диагностической оценки пациента с острым заболеванием живота. Во многих случаях (в частности, септического перитонита) он может обеспечить подтверждающие доказательства того, что требуется срочная операция.

У больных с большими объемами жидкости, слепой парацентез может быть выполнен. Введение иглы в правый краниальный квадрант рекомендуется, поскольку это минимизирует вероятность прокола селезенки и мочевого пузыря. Если жидкости мало, можно использовать ультразвук для её получения или произвести диагностический перитонеальный лаваж. Этот простой прием может быть выполнен следующим образом:

• После обеспечения стерильности вводится игла;
• Внутривенный катетер, вводится в правый краниальный квадрант и игла снимается;
• 10-20ml/kg прогретого 0,9% NaCl вводят осторожно в живот;
• Катетер снимается;
• Если оно амбулаторное, животному рекомендуется передвигаться в течение 5-10 минут. Если лежачее, животное плавно покачивают аналогичный период времени;
• Выполняется слепой парацентез правого краниального квадранта с помощью иглы или катетера.

Используя эту технику, получаем только небольшое количество введённой жидкости, однако этого обычно достаточно для проведения анализа Большинство пациентов переносят эту процедуру очень хорошо, хотя некоторым нужно немного седации.

Хотя полный анализ и характеристика брюшной жидкости (подсчет клеток, белка, цитологического анализа) идеален, часто требуется передать жидкость в другую лабораторию. В экстренных случаях задержка в получении результатов может превратить успешный результат в неуспешный. Многие решения относительно того, нуждается ли пациент в срочной операции, можно сделать, используя имеющееся оборудование. Оценка должна включать измерение гематокрита (если жидкость похожа на геморрагическую), цитологические оценки. Иногда также проводятся измерения жидкой глюкозы (для помощи в диагностике септического перитонита) или азота мочевины / креатинина / калия (для диагностики накопления мочи в брюшной полости). Важные выводы следующие: -

Септический перитонит: визуализация внутриклеточных бактерий диагностирует септический перитонит и является абсолютным показанием для срочной операции. Измерение жидкой глюкозы и расчет градиента между периферийной глюкозой в крови и глюкозы брюшной жидкости может быть очень полезным. В недавнем исследовании, градиент более 2.8mmol / L (брюшная жидкость - ниже) всегда означал диагноз септического перитонита.

Накопление мочи в брюшной полости: Брюшная жидкость, полученная от пациентов с накоплением мочи в брюшной полости может быть либо транссудатом, измененным транссудатом или экссудатом, в зависимости от хроничности и серьезности утечки мочи, а также тем, является ли заболевание септическим. Измерения и сравнения уровней жидкого креатинина и калия с концентрациями в сыворотке крови может быть диагностическим (уровни в брюшной жидкости выше). Разница, однако, может быть небольшой, так как со временем обе молекулы уравновесятся с внутрисосудистым пространством. Если животное получало внутривенные инъекции, особенно если их делали быстро, есть потенциал для ложного обнаружения заболевания у азотемичных животных с асцитом. Это происходит потому, что концентрации креатинина и калия в плазме будут сильно разбавлены в то время как в брюшной жидкости - нет.

-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=

Желчный перитонита: Несмотря на свою необычность, желчного перитонита является показанием для срочной операции. Чаще всего жидкость оранжево-желтого цвета и может содержать зеленые крапинки. Билирубина в жидкости должна быть выше, чем в периферической крови. Микроскопически, билирубин кристаллов может быть увиденным.

Гемоабдомен: Гемоабдомен, часто вторичное по отношению к разрыву неоплазии, обычно не болезненное состояние, однако небольшая часть больных будут представлены с болями в животе. PCV жидкости из брюшной полости должны быть аналогичными или более периферических ПВХ. PCV эффузивах, которые появляются геморрагическая грубо всегда должны быть измерены - жидкости с PCV 5-10% может оказаться очень грубо кровавые Однако эти случаи не представляют истинного гемоабдомен и альтернативные объяснения своего выпота следует искать.

Панкреатит: излияние связанных с панкреатитом, как правило, экссудатом. Микроскопически, то есть преобладание нейтрофилов, которые могут появиться вырожденным, но никаких бактерий должно быть видно. Оценка амилазы и липазы, уровня в брюшной жидкости могут быть полезны, хотя, как отмечалось ранее, много причин острых заболеваний живота приводит к вторичным панкреатитом.

Дата добавления: 2013-12-13