Грудной сбор 1,2,4

АНИС,МУКАЛТИН

В ОРИТ и ИВЛ по показаниям.

НЕ ВВОДЯТ!!!!АНТИГИСТАМИННЫЕ,СЕДАТИВНЕ,АТРОПИН,БЕТА 2-АГОНИСТЫ.

В терапии острого бронхита, ХОБЛ, пневмонии широко используется ОТХАРКИВАЮЩИЕ препараты.

1)ПРЕПАРАТЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЮ ЖИДКОЙ МОКРОТЫ

Препараты из лекарственных растений: КОРЕНЬ СОЛОДКИ, КОРЕНЬ АЛТЕЯ, ТРАВА ТЕРМОПСИСА, ингаляционн о- ЙОДИДЫ КАЛИЯ И НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТА

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ- повышают секрецию слюнных и бронхиальных желёз, усиливают активность мерцательного эпителия.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ- аллергические реакции на лекарственное растение.

2)ПРЕПАРАТЫ, РАЗЖИЖАЮЩИЕ МОКРОТУ (МУКОЛИТИКИ).

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ - разжижают секрет, стимулируют выработку сурфактанта.

АЦЕТИЛЦИСТЕИН (АСС 200, LONGO по 600 мг, ФЛУИМУЦИЛ – пакетики и таблетки)

БРОМГЕКСИН (БИСОЛЬВОН) таб. 0,008г по 2 таб3-4 раза в день,эффект не быстро- на 3 –й день

АМБРОКСОЛ (АМБРОБЕНЕ, АМБРОСАН ФЛАВАМЕД, ЛАЗОЛВАН) таб., сироп,раствор для ингаляций.

АСКОРИЛ 2 ч л -3 раза в день

ДРУГИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ:

ПОКАЗАНЫ при сухом надсадном (непродуктивном) кашле

Из-за сухого кашля повышается внутригрудное давление, это ведёт к ишемии мозга, синкопальным состояниям.

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ:- блокируют кашлевой центр и и /или угнетают периферические звенья кашлевого рефлекса в области продолговатого мозга.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (из-за угнетения дыхательного центра может развиться асфиксия при БА и бронхообструкции застой крови и мокроты усугубляют течение болезни и ведёт к нагноению)

-бронхоспазм

-бронхиальная астма

-лёгочное кровотечение

-гнойные заболевания лёгких

Подавление кашлевого рефлекса –может вести к застою мокроты и нагноительным процессам.

КОДЕИНСОДЕРЖАЩИЕ - таб. КОДТЕРМОПСИС, ТЕРПИНКОД,КОДЕЛАК,СИНЕКОД.

СТОПТУССИН таб,капли.

ГЛАУЦИН - драже

ЛИБЕКСИН - таб.

ФАЛИМИНТ драже.

Этиотропная терапия при обострении ХОБЛ, остром бронхите, пневмонии обязательно включает АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ

Антибио́тики (от др. -греч.— anti — против,— bios — жизнь) — вещества природного или полусинтетического происхождения

, подавляющие рост живых клеток, чаще всего

прокариотических или простейших.

Огромное разнообразие антибиотиков и видов их воздействия на организм человека явилось причиной классифицирования и разделения антибиотиков на группы. По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики можно разделить на 2 группы:

- бактериостатические тормозят или угнетают размножение бактерий это их действие обратимо.

-бактерицидные вызывают гибель микробов.

Классификация по химической структуре, которую широко используют в медицинской практике:

Бак. посев мокроты берут до начала лечения АБ.

1.Группа пенициллина (β-лактамные АБ)- открыл Флеминг в 1929г, в России синтезировала Ермольева в 1942г.

Механизм действия: бактерицидные, широкого спектра действия, препараты выбора, т.е. стартовые препараты, но у многих возбудителей к ним резистентность (устойчивость). Под антибиотикорезистентностью понимают способность микроорганизма противостоять действию антибиотика.

Антибиотикорезистентность возникает спонтанно вследствие мутаций и под воздействием антибиотика закрепляется в популяции. Сам по себе антибиотик не является причиной появления резистентности.

· Природные пенициллины: бензилпенициллин натриевая и калиевая

соль во флаконах по 500 тыс. ЕД и по 1 млн. ЕД в\м и в\в. Лечебная доза: по 1-2 млн. ЕД х 4-6 раз в сутки в\м (порошок разводят по инструкции ЛС).

· Полусинтетические пенициллины (аминопенициллины):

ампициллин, оксациллин фл. по 0,5гр. в\м, в\в и табл. по 0,25 – 0,5 гр. Лечебная доза: табл. 0,5 х 4 раза\сутки, в\м 0,5- 1,0 гр.х 4 раза\сутки.

моксициллин, амосин табл. 0,5 х 3 раза\сутки. Есть форма флемоксин солютаб в табл., которые можно глотать, жевать или растворять в воде.

· Защищённые пенициллины с клавулановой кислотой (она ингибирует пенициллиназу, которую вырабатывают микробы для разрушения пенициллина).

амоксициллин\ клавуланат, аугментин, амоксиклав, панклав, клавунат

табл. и капс. по 0,375, 0,625гр. и по 1000мг, в\ в, флемоклав солютаб табл. 500мг х 3р.

· Пролонгированные пенициллины. Это бициллины и экстенциллин в суспензии.

Побочное действие пенициллинов:

- аллергия (осторожно больным с БА, крапивницей в анамнезе)

- дисбактериоз (сочетать с бифидумбактерином per os и per rectum)

- кандидоз («молочница») – грибковое поражение слизистых. Лечить флюкостатом (дифлюкан) 1 капс. однократно. Нистатин отменён ВОЗ.

- осторожно беременным.

2.Гр. цефалоспоринов - по структуре близки к пенициллинам.

М\ действие: бактерицидное, широкого спектра действия.

Побочное действие:

- аллергия (сбор аллергоанамнеза)

- в\м иньекции болезненные

- в\в иньекции м. б. флебит

- диспепсия

- осторожно беременным

Показания: гнойная хирургия, тяжёлые госпитальные инфекции, гинекология, иммунодефицитные состояния.

1 поколение: кефзол, цефазолин (нацеф), цефамизин в\в, в\м каждые 8-12 часов. Менее токсичны, чем 2,3 и 4 поколения, но к ним высокая устойчивость микроорганизмов.

2 поколение: цефуроксим (зинацеф, табл. зиннат), цефамандол в\м и в\в каждые 6-8 часов.

3 поколение: цефиксим (супракс) 400мг х 1р. в день №6.

цефотаксим (цефабол, клафоран) в\в, в\м 2-3р\сутки.

цефтазидим (фортум) в\в, в\м каждые 8-12 часов.

меропенем в\в

4 поколение: цефпиром (кейтен), цефепим (максипим, максицеф) в\м и в\в. Это АБ группы резерва для больных ОРИТ.

v Гр. аминогликозиды: первым открыт стрептомицин в 1948г.

М\ действия: бактерицидное, широкого спектра действия.

Побочное действие:

· Ототоксичность (у детей до года – глухонемота, у взрослых поражение слухового нерва с глухотой)

· Нефротоксичность

· Кандидоз («молочница»)

· Гематотоксичность

· Нельзя беременным

· Аллергия

· Диспепсия

· Иногда гематоксичность (анемия)

гентамицина сульфат (гарамицин) флаконы по 80мг, амп.4% - 2мл (в 1мл 40мг) в\м и в\в. Курс лечения 5 дней по 80мг 2-3 раза в\м. Введение в вену медленное за 5- 7 мин. В амбулаторной практике запрещён.

амикацин в\м и в\в менее токсичен, чем гентамицин, но и менее активен.

3.Гр. тетрациклина:

М\ действия: бактериостатическое, широкого спектра действия, но из-за токсичности не применяются, как препараты выбора. Показания: внутриклеточная инфекция.

Побочное действие:

- диспепсия

- дисбактериоз

- гепатотоксичность

- гематотоксичность (анемия, лейкопения)

- нельзя беременным и кормящим

- нельзя детям до 8 -9 лет (формирование зубов)

- нефротоксичность

доксициклин (вибрамицин, юнидокс солютаб) капс. 100мг по схеме.

ВОЗ исключила из применения олететрин и др. тетрациклины.

4.Гр.макролидов: применяются 1952г.

М\ действия: бактериостатическое, в больших дозах – бактерицидное. Они альтернатива при аллергии к пенициллинам. Показаны при атипичной пневмонии и урогенитальной инфекции.

Побочное действие:

- диспепсия (боли в животе, тошнота, рвота)

- аллергия

- кандидоз

- осторожно беременным и кормящим

эритромицин табл. и капс. по 0,25 и 0,5гр. 4 р\день, флаконы для в\в введения (риск флебита).

рокситромицин (рулид) 150 – 300 мг 2 р.

макропен 400мг 3 р.

азитромицин (сумамед, азитрокс, зи-фактор, хемомицин) капс. №6 по 250мг. Схема лечения: 1 день - 500мг, следующие – 250 мг 1 раз\сутки 3-5 дней или по 500мг\ сутки 3 дня.

кларитромицин (клацид, фромилид) табл. по 250 мг 2 р\день, в\ в.

ровамицин (спирамицин) капельно и внутрь.

Дата добавления: 2013-12-13