Патогенетические особенности

Mycobacterium tuberculosis

Туберкулез.

Микобактерии - кислотоустойчивые неподвижные грамм (+) палочковидные (прямые или изогнутые) бактерии, способные образовывать нитевидные и мицелиальные структуры. Для них характерно высокое содержание липидов и восков в клеточных стенках, что обеспечивает устойчивость к спиртам, кислотам, щелочам, дезинфицирующим средствам, высушиванию и действию солнечных лучей, плохую окрашиваемость красителями, высокую патогенность.

Наряду с кислотоустойчивостью, важной характеристикой микобактерий является медленный рост на питательных средах, особенно микобактерий туберкулеза.

Микобактерии широко распространены в почве и воде, их выявляют у широкого круга тепло- и холоднокровных животных.

Среди патогенных микобактерий наибольшее значение имеют основной возбудитель туберкулеза человека - M.tuberculosis.

Морфологические свойства типичны для микобактерий.

Культуральные свойства. Растут очень медленно - в течении нескольких недель. На плотных средах рост отмечается на 15-40 сутки в виде сухого морщинистого налета кремового цвета (R-формы), колонии по виду напоминают цветную капусту.

Эпидемиология. Основными путями заражения являются воздушно-капельный и контактно-бытовой. Возможно внутриутробное заражение через плаценту. Основным источником заражения является больной открытой формой человек.

В течение жизни человек неоднократно контактирует с микобактериями туберкулеза, однако туберкулезный патологический процесс развивается далеко не у всех инфицированных. Это зависит от многих факторов и прежде всего - иммунитета организма человека.

Заболевание характеризуется многообразием клинических форм. Легочная (наиболее часто встречающаяся) и внелегочные формы: туберкулез желудка и кишечника, почек, мозговых оболочек, костей и других органов.

Наиболее часто заражение происходит через дыхательные пути. Попавшие в организм микобактерии захватываются альвеолярными и легочными макрофагами. В пораженном органе образуется туберкулезный бугорок, представляющий собой скопление лейкоцитов и гигантских клеток, внутри которых находятся микобактерии туберкулеза. При хорошей сопротивляемости организма соединительная ткань окружает бугорок, он обызвествляется и бактерии, оставаясь жизнеспособными, не выходят за пределы бугорка. (закрытая форма). При закрытой форме палочки туберкулеза не выделяются с мокротой, мочой, в крови не обнаруживаются.

Считают, что 80 % людей инфицированы туберкулезными бактериями, однако клинически они здоровы. Когда организм попадает в неблагопроиятные условия, защитные функции его снижаются, бугорок подвергается некрозу, бактерии освобождаются и вовлекают в проце6сс новые участки, наступает обострение, образуются каверны – открытый процесс. При открытой форме микобактерии обнаруживаются в мокроте, моче, крови. Развивается казеозная пневмония, тяжелая первичная легочная чахотка и генерализованный туберкулез.

Иммунитет. В основе нестерильного инфекционного и вакцинального иммунитета при туберкулезе - клеточный иммунитет в виде гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Аллергическая перестройка (ГЗТ) к туберкулезной палочке свидетельствует о формировании приобретенного иммунитета и может быть выявлена с помощью туберкулиновой пробы. Эта проба является достаточно специфичной. Старый туберкулин Коха представляет концентрированный фильтрат стерилизованных компонентов микобактерий. Очищенный препарат PPD (новый туберкулин Коха, содержащий туберкулопротеины) используют преимущественно для постановки внутрикожной пробы Манту. С помощью этой пробы проводят отбор лиц, подлежащих ревакцинации. Положительный результат пробы Манту нельзя рассматривать как обязательный признак активного процесса (это на самом деле показатель ГЗТ), а отрицательный - не всегда свидетельствует об его отсутствии (анергия, иммунодефициты).

Иммунопрофилактика включает внутрикожное введение аттенуированного штамма B.bovis, известного как бацилла Кальметта-Жерена (БЦЖ). Вакцину вводят новорожденным, ревакцинацию проводят через 7-12 лет.

Вопросы для закрепления материала:

1. Что обуславливает устойчивость микобактерий туберкулеза?

2. Назовите входные ворота и пути передачи коклюша, дифтерии, туберкулеза.

3. В чем опасность дифтерии?

4. Профилактика воздушно-капельных инфекции.

Дата добавления: 2013-12-13