N фибринозный

N флегмонозный

N коррозивный

N катаральный

N ИПП превосходят по эффективности блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

N При эзофагите IV, V степени тяжести (по классификации Савари-Миллера) необходима консультация больного хирургом и онкологом в связи с возможностью развития метаплазии (пищевод Баррета), дисплазии

n При неэффективности консервативной терапии в течение 3-х месяцев или развитии осложнений (включая тяжелую дисплазию, подозрение на малигнизацию) рекомендуется хирургическое лечение. ИПП могут уменьшать боль при злокачественных новообразованиях ЖКТ!

Сравнение эффективности лекарств, используемых в терапии ГЭРБ

Approach to gastroesophageal reflux disease in primary care Putting the Montreal definition into practice (рекомендации по менеджменту ГЭРБ для врачей первичного звена с позиций «доказательной медицины»)

n Treatment recommendations (level I evidence): Important treatment choices for GERD include PPIs and histamine H2 receptor antagonists. There is strong evidence in the literature to support using PPIs because they have superior efficacy compared with histamine H2 receptor antagonists, and this effectiveness comes with equivalent safety.

Лечение ГЭРБ

Острый гастрит:

*Отдельно выделяют аллергический гастрит и гастроэнтероколит, который развивается при пищевой токсикоинфекции и воспалительный процесс захватывает не только желудок, но и весь кишечник.

Основа лечения острого гастрита – функциональный покой желудка, что достигается в наибольшей степени при назначении ИПП! При аллергической и инфекционной этиологии – в основе терапии – элиминация патогена (аллергена).

Хронический гастрит

Хронический гастрит - это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка. Предполагается обязательная морфологическая верификация диагноза при гистологическом исследовании гастробиоптатов в соответствии с критериями визуально-аналоговой шкалы Сиднейско-Хьюстонской классификации хронического гастрита (активность, степень атрофии, кишечной метаплазии и обсемененности Helicobacter pylori), а также эндоскопической (топической) оценкой распространенности (антральный, фундальный, пангастрит).

Новое – OLGA –морфологическая система с определением степени и стадии хронического гастрита

«Три кита» в диагностике хронического гастрита

Сиднейско-Хьюстонская классификация хронического гастрита (1994 г.)

n По виду гастрита: острые гастриты и хронические гастриты, к которым относят неатрофические, атрофические (аутоиммунный фундальный и мультифокальный) и «особые формы», которые, в свою очередь, делят на «морфологические»(лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный) и «этиологические» (химический, радиационный, инфекционный)

n Топографическая: антральный, фундальный, пангастрит.

n Активность и выраженность гастрита: лейкоцитарная и нейтрофильная инфильтрация отсутствует (норма), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+)

n Степень атрофии антрального и фундального отделов, кишечной метаплазии, обсеменность НР оценивается аналогичными градациями: отсутствует (норма), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+)

Новая морфологическая система градации хронического гастрита

Gastritis staging: the OLGA system
(Operative Link for Gastritis Assessment)

Безопасен ли хронический гастрит?

Изучение связи Helicobacter pylori
с онкопатологией желудка

В настоящее время установлено, что бактерия Нр является причиной развития хеликобактерного хронического гастрита, важнейшим фактором патогенеза гастродуоденальных язв, лимфомы желудка низкой степени злокачественности (MALT лимфомы, от MALT – mucosal-associated lymphoid tissue), а также рака желудка.

В 1994 г. эксперты Международного Агенства по исследованию рака при ВОЗ (International Agency for Research on Cancer - IARC) причислили Нр к канцерогенам 1 класса, что означает безусловную связь Нр -инфекции с возникновением рака желудка. По данным IARC Нр причастен к развитию почти половины случаев рака желудка (55 % в развивающихся странах и 42 % в целом).

Лечение хронического гастрита

n Лечение хронического гастрита предусматривает устранение этиологического фактора (например - эрадикация Helicobacter pylori при геликобактер-ассоциированном гастрите, устранение билиарного рефлюкса и др.), купирование клинической симптоматики (см. лечение диспепсии) и сопутствующих проявлений (например, назначение витамина В₁₂ при мегалобластной анемии). "Базисными" препаратами при всех вариантах диспепсии являются ИПП

n При прогрессировании атрофии и метаплазии, появлении дисплазии, кратность эндоскопических исследований с биопсией увеличивается до 4 раз в год, а при тяжелой степени дисплазии обязательна консультация больного онкологом

Симптоматическая патологическая гиперсекреция и симптоматические язвы

В случае симптоматических язв – лекарственных*, стрессовых, эндокринных (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз и др.) важно устранение этиологического фактора, адекватное лечение основного заболевания, блокада секреции хлористоводородной кислоты (базисные препараты ИПП) и симптоматическая терапия.

*Терминн «НПВП-гастропатия» введен в 1986 г., S.H.Roth

Является следствием нарушения равновесия между защитными (секреция слизи, простагландинов, бикарбонатов, кровообращение, клеточное обновление) и повреждающими (кислота, пепсин, Helicobacter pylori, желчные кислоты, панкреатические ферменты) факторами.

Изменения представлений о патогенезе пептических язв

n «Нет кислоты – нет язвы» K.Schwarz, 1910

n «Нет Helicobacter pylori – нет язвы» D.Y.Graham, 1989

n «Нет Helicobacter pylori – нет Helicobacter pylori -ассоциированной язвы»

Дата добавления: 2013-12-13