КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Поражение других органов
От 23,7% до 70% больных могут иметь увеличенные периферические лимфоузлы. Как правило, в процесс вовлекаются задние и передние шейные, а также надключичные, реже – локтевые, паховые, подмышечные; при том могут поражаться несколько групп. Размер узлов – от фасоли до сливы. Консистенция их – плотно-эластическая. Они подвижны, безболезненны, не спаянны с подкожной клетчаткой, не размягчаются и не образуют свищей. Кожа над ними не изменена. С введением лимфографии появились сообщения об увеличении внутрибрюшных лимфатических узлов почти у половины обследованных больных. У большинства изменения без выраженных клинических симптомов; лишь некоторые жалуются на тянущие боли в животе, вздутие кишечника и затруднение при дефекации. Частота поражения кожи при саркоидозе колеблется от 4,7% до 91%. Еще в 1916 г. Boeck различал мелкоузелковый, крупноузелковый, диффузно-инфильтративный саркоидоз кожи, его эритематозную разновидность, ангиолюпоид и поражения смешанного типа. Чаще страдает кожа у женщин. У половины – рассеянное поражение лица, туловища или конечностей, у остальных процесс локализуется на одной части тела. Распространена мелкоузелковая разновидность саркоидоза – плотные узелки величиной от булавочной головки до горошины бледно-красного цвета. По наблюдениям различных авторов, у 2-25% больных саркоидозом поражается опорно-двигательный аппарат. Без выраженных клинических симптомов или манифестируется непостоянными болями в костях. Рентгенологически характеризуется тремя типами: диффузно-инфильтративным, кистозным и склеротическим. Когда в процесс вовлечены суставы, наблюдается припухание запястья, коленных суставов; иногда повышается температура, болезнь протекает по типу острого полиартрита (но иногда принимает хроническое течение). Артралгия, как и температура, исчезают спонтанно за 2-3 недели.
Показания для лечения глюкокортикоидами: - прогрессирующее поражение легких (более 14% лимфоцитов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, повышенное накопление 67-Ga в легких, высокое содержание ангиотензинпревращающего фермента); - нарастающие нарушения функции внешнего дыхания – снижение ЖЕЛ и (или) диффузии на 10% и более; - ухудшение зрения, особенно вследствие заднего увеита; - электрокардиографически установленное поражение миокарда; - гиперкальциемия и гиперкальциурия с недостаточностью почек (и без нее); - поражение ЦНС; - распространенные, обезображивающие изменения на коже; - тяжелые общие расстройства, значительная потеря массы тела, лихорадка, артралгия и др.
Наиболее часто используют следующие терапевтические режимы:
1) ежедневный прием глюкокортикостероидов; 2) интермиттирующая глюкокортикостероидная терапия; 3) кеналог-40; 4) цитостатики (иммунодепрессанты, иммуносупрессоры); 5) комбинация кортикостероидов с цитостатиками.
При ежедневном приеме преднизолона начинают лечение с 20-40 мг (максимально с 60-80 мг для больных с острым увеитом, миокардитом, выраженной кальциемией). Через 2-4 месяца при положительной динамики дозу снижают. Для длительной кортикостероидной терапии предпочтительнее дефлазакорт, который вызывает реакцию костных трабекул в меньшей степени. Затем суточную дозу препарата уменьшают каждые 2-3 недели на 2,5 мг. Через 5-6 месяцев больного переводят на прием 7,5-5 мг преднизолона. В такой поддерживающей дозе лекарство назначают полгода и более. Ряд клиницистов считает, что всем пациентам, положительно реагирующим на туберкулин, или при наличии у них специфических, хотя и неактивных изменений в легких или во внутригрудных лимфатических узлах, необходимо назначать изониазид 10 мг/кг массы тела на весь курс интенсивного лечения гормонами (во избежание реактивации туберкулеза). Такую тактику рекомендует и терапевтический комитет при Американском обществе грудных болезней. Преимущественно интермиттирующей кортикостероидной терапии – меньшее угнетение коры надпочечников (за счет этого – лучшая переносимость). Доза и кратность приема преднизолона впервые 2 месяца – 25-40 мг в 2 приема через день, затем она постепенно снижается (по 1/2-1/4 таблетки каждые 7 дней) до отмены. Длительность курса – 8-10 месяцев. Кеналог-40 (синоним: Triamcinalon acetonidum) – ампулы по 1 мл (40 мг) – назначают при острых проявлениях активного саркоидоза (артрит, узловатая эритема). Доза и кратность приема: первые 2 месяца – по 1 мл (40 мг) внутримышечно 2 раза в месяц, затем 1 раз. Преимущество (по сравнению с вышеназванными схемами) – можно применять при заболеваниях ЖКТ.
Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 241; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |