Модели финансирования здравоохранения в России

Затраты общества на развитие здравоохранения имеют социальное и экономическое значение. Человек является главной производительной силой общества.

Эффективность здравоохранения заключается в том, что оно:

1. способствует снижению заболеваемости, смертности, росту производительности труда, продлению трудоспособного возраста населения;

2. это содействует росту национального дохода страны, повышению благосостояния народа.

Потери от заболеваний и преждевременной смертности в России в 1997 году составили 400 млрд руб. или 15 % ВВП.

Отдача каждого рубля, вложенного в здравоохранение, в частности, в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний составляет 3-4 рубля, а в профилактику инфекционных заболеваний – более 100 рублей.

По общей рекомендации ВОЗ, на здравоохранение как отрасль, обеспечивающую национальную безопасность страны, государство должно выделять не мене, 6-7% от валового внутреннего продукта (ВВП).

Общие расходы на здравоохранение в странах Западной Европы и США в % от ВВП с 1995 по 2000 годы представлены в таб. 1. В последующие годы это соотношение практически не изменилось.

Табл.1. Общие расходы на здравоохранение в странах Западной Европы и США, % от ВВП

К сожалению, Россия отстает от этого показателя (табл. 2). Совокупные расходы государственного бюджета и взносов обязательного медицинского страхования в 90-е годы составили от 2,5 до 3,9 % от ВВП. Кроме того, в этот период объем ВВП сократился практически в 2 раза, что еще больше ухудшило финансовое состояние отрасли.

Таблица 2. Общие расходы на здравоохранение в Российской Федерации, % от ВВП

Размер расходов населения на лекарственное обеспечение и медицинскую помощь в 1998 г. составил 4,5% от ВВП, что превышает объем государственного финансирования здравоохранения, который в этом же году составил 3,1% от ВВП.

В итоге совокупный объем расходов государства и населения на здравоохранение составил 7,6% от ВВП, т.е. недостаток бюджетного финансирования покрывался за счет расходов населения.

В 1991-1994 годах, в результате существенного снижения уровня жизни населения продолжительность жизни сократилась на 5 лет.

В первые годы после финансового кризиса 1998 года, приведшего к значительному сокращению доли расходов на здравоохранение в ВВП с 3,7% в 1997 году до 3,0 % в 1999 году, средняя продолжительность жизни снизилась на 1,84 года.

Реализация «Приоритетного национального проекта Здоровье» позволила увеличить финансирование здравоохранения из средств бюджета (в основном федерального) и повысить качество и доступность медицинской помощи по некоторым направлениям.

С 2001 года произошло некоторое увеличение расходов на здравоохранение. В целом на здравоохранение в России в 2005 – 2006 годах затрачивалось примерно 3,6-3,8 % ВВП. Для сравнения, в США 15 %, который значительно выше ВВП России. В странах Западной Европы общие расходы на здравоохранение в настоящее время колеблются в среднем от 6 до 10 % ВВП в год.

Длительное время в России существовала модель бюджет­но-сметного финансирования в рамках административных методов управления. Финансирование осуществлялось из трех источников:

1. Главным источником финансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетные средства. Доля их в общем объеме средств составляла примерно 85 %. Эти средства передавались медицинским учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения РФ.

2. 15 % от общего объема средств составляли ресурсы ведомств и подведомственных им предприятий. Эти средства передавались ведомственным медицинским учреждениям.

3. Доля средств населения была незначительна, т.к. население оплачивало только зубопротезирование и некоторые не жизненно важные медицинские услуги.

Финансирование медицинских учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения РФ, осуществлялось по удельным нормативам затрат в расчете на объемные показате­ли деятельности медицинских учреждений (число коек в стационаре, число посещений в смену в ам­булаторно-поликлиническом звене).

Такая модель финансирования способствовала экс­тенсивному развитию отрасли:

· увеличению численности коек, росту числа посещений в поликлиниках,

· увеличению сети уч­реждений здравоохранения,

· росту показателя обеспеченности врачебными кадрами и др.

В сочетании со значительным дефицитом государственных ассигнова­ний это привело к недофинансированию отрасли здравоохранения.

Здравоохранение финансировалось по остаточному принципу. Это привело к:

· резкому ухудшению материально-технической базы,

· сокращению приобретения медицинского оборудования, новых ме­дицинских препаратов, внедрению передовых медицинских технологий,

· снижению уровня заработной платы медицинских работников.

С целью изменить ситуацию в здравоохранении еще с конца 1960-х годов и в большей степени в 80-е годы проводился ряд экономических экспериментов. Этот период стал переходным этапом от бюджетной модели здравоохранения к бюджетно-страховой модели.

Цель экономических экспериментов:

1. совершенствование организации и повыше­ние качества оказания медицинской помощи;

2. предоставление коллективам работников больших возможностей в использовании выделяе­мых ресурсов с целью повышения эффективности их применения;

3. рациональное использование коечного фонда стацио­наров за счет совершенствования лечебно-диагностического процесса, сокра­щения сроков обследования больных, уменьшения длительности пребывания больного на койке и увеличе­ния оборота койки.

Организационными формами проявления экономических методов управления в здравоохранении стали:

1. бригадная форма организации труда и материального стимулирования,

2. социалистическое соревнование между сотрудниками, отделениями, ле­чебными учреждениям;

3. научная организация труда;

4. новый хозяйственный механизм.

Основными итогами эксперимента стали:

· снижение потребности в кадрах медицинского персонала,

· повышение трудовой дисциплины, качества и культуры обслуживания больных,

· усиление материальной заинтересованности работников в выполнении дополнительного объема работы.

· увеличился оборот койки;

· сократились сроки пребывания больных в стационаре;

· увеличилась заработная плата сотрудников.

Результаты анализа экспериментов по внедрению экономических методов управления в здравоохранении позволили сделать следующие выводы:

1. Применяя экономические методы управления, можно более интенсивно использовать имеющиеся основные и оборотные фонды ЛПУ, сохраняя надлежащее качество медицинской помощи.

2. Одним из факторов интенсификации деятельности медицинского учреж­дения является материальная мотивация.

3. Дополнительные финансовые ресурсы, выделяемые в ходе некоторых эко­номических экспериментов на интенсификацию лечебного процесса в ме­дицинском учреждении, в том числе и на стимулирование медицинских ра­ботников, оказались значительно меньше, чем расчетные затраты по дополнительному числу пролеченных больных с использованием прежней ма­териально-технической базы.

4. Экономические методы управления в медицинских учреждениях, а также в целом в отрасли можно использовать не только в условиях бюджетного финан­сирования, но и при оказании платных услуг и при медицинском страховании.

Новый хозяйственный механизм стал одной из попыток перехода к интенсивной модели развития отрасли.

Он основан на следую­щих признаках:

1. Финансирование по долговременным экономическим нормативам на душу населения:

· для амбулаторно-поликлинических учреждений - один прикрепленный житель (дифференциация по группам здоровья);

· для стационаров - один пролеченный больной (в зависимости от катего­рии сложности);

· для службы скорой помощи - количество вызовов (дифференциация по категории сложности);

· для консультативных поликлиник (диагностических центров, поликли­нических отделений, диспансера) - число консультативных приемов и диа­гностических исследований (дифференциация по категории сложности);

· для учреждений судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) и патолого-анатомической службы (ПАС) - соответственно количество экспертиз и патолого-анатомических исследований (дифференциация по сложности);

· для санитарно-эпидемиологической службы - количество обслуженного населения с учетом санитарно-гигиенической обстановки в регионе и т.д.

2. Привлечение внебюджетных источников финансирования.

3. Развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов в решении вопросов производственной деятельности.

4. Зависимость оплаты труда от конечных результатов.

5. Использование новых форм организации труда.

Реформирование организации медицинской помощи населениюпри внедрении нового хозяйственного механизма предусматривает кроме бюджетного финансирования:

1. привлечение дополнительного источника финансирования - личных средств граждан;

2. развитие хозрасчета.

Сущность хозрасчета заключается в:

· самоокупаемости,

· рентабельности и

· самофинансировании,

· возмещении расходов учреждений за счет их дохода и обеспечение прибыли.

Переход на рыночные отношения в начале 90-х годов прошлого века отразился на здравоохранении.

Экономический кризис привел к еще большему недофинансированию отрасли - в 1992 году на здравоохранение было выделено 40 % средств от фактической потребности.

Привлечение внебюджетных источников финансирования привело к тому, доля расходов населения на здравоохранение стала превышать государственное финансирование.

Стала очевидной невозможность решения проблем финансирования только за счет средств бюджета и личных средств граждан. Это предопределило переход от государственной к бюджетно-страховой модели финансирования отрасли.

Одно из наиболее существенных нововведений в системе здравоохранения связано с принятием в 1991 г. закона РФ «О медицинском страховании граж­дан в Российской Федерации».

Появился эффективный финансовый ресурс в виде целевого стабильного норматива отчислений от одного из наиболее важных показа­телей экономики страны - фонда оплаты труда.

Этот закон коренным обра­зом изменил систему организационно-экономических отношений в здравоох­ранении.

Как видно из таблицы 2 расходы на здравоохранение за счет средств ОМС в 90-е годы увеличились до 0,7 от ВВП.

Кроме того, был необходим посредник между ЛПУ и пациентами, который представ­лял бы и защищал интересы последних при получении медицинской помощи.

Реализовать такой подход позволяет внедрение системы медицинского стра­хования (ДМС и ОМС).

Основными целями введения ОМС являются:

1. расширения финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов и, в первую очередь, средств предприятий;

2. децентрализация управления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основных прав по созданию и использованию фондов медицинского страхования территориям;

3. повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

4. расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, усиление их социальной и экономической ответственности за конечные результаты работы;

5. создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

6. создание материальной заинтересованности у предприятий и граждан в улучшении условий труда, природоохранной деятельности, снижения заболеваемости за счет общей профилактики и здорового образа жизни.

Главными задачами на этапе мобилизации средств, направляемых на финансирование здравоохранения, являлись:

1. введение нового целевого внебюджетного источника финансирования;

2. создание структуры управления для осуществления ОМС;

3. сосредоточение основной суммы средств, направляемой на финансирование предоставления медицинской помощи, в системе ОМС.

Основной задачей на этапе распределения финансовых средств являлось изменение механизмов распределения финансов:

· по горизонтали – от покупателя до медицинского учреждения;

· по вертикали между регионами.

Закон предусматривал создание двух систем общественного финансирования:

· системы ОМС и

· «государственной, муниципальной системы».

Источниками финансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхование работающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающего населения.

Источником финансирования «государственной, муниципальной системы» являются бюджеты всех уровней.

Кроме того, предусмотрено создание системы добровольного медицинского страхования (ДМС), основанного на принципе расчета риска и частного финансирования.

Наиболее важными направлениями расходования средств «государственной, муниципальной системы» являются следующие:

· финансирование целевых программ;

· финансирование научных исследование и подготовки кадров;

· субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по ОМС;

· оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

· финансирование служб скорой помощи;

· финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях.

Базовая программа ОМС должна охватывать все остальные виды медицинской помощи, оказываемые по медицинским показаниям.

Дата добавления: 2013-12-13