Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной ИМ является закрытие просвета венечных артерий или их сужение атеросклеротической бляшкой или тромбом.

Основной симптом инфаркта – сильная сжимающая боль за грудиной слева. Боль иррадиирует в левую лопатку, руку, плечо. Повторный многократный прием нитрогнлицерина при ИМ не снимает боли, она может длиться часами, а иногда и сутками.

Неотложная помощь:

В острой стадии ИМ неотложная помощь направлена на снятие болевого приступа:

- если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или 2 – 3 капли 1% спиртового раствора) боль не снял, то необходимо ввести промедол (1 мл 2% раствора), пантопон (1 мл 2% раствора) или морфин (1 мл 1% раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл кордиамина.

- если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не оказало, то следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40% раствора глюкозы.

- иногда ангинозные боли удается снять только с помощью наркоза с закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 4:1, а после прекращения боли – 1:1.

- в последние годы для снятия болевого синдрома и предупреждения шока применяют фентанил по 2 мл 0,005% раствора внутривенно с 20 мл физиологического раствора.

- вместе с фентанилом обычно вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола, эта комбинация позволяет усилить обезболивающий эффект фентанила и сделать его более продолжительным. Применение фентанила вскоре после введения морфина нежелательно из-за опасности остановки дыхания.

- Борьба с острой сосудистой и сердечной недостаточностью при ИМ.

Применяются средства против острой сосудистой и сердечной недостаточности и антикоагулянтов прямого действия:

-при незначительном снижении артериального давления иногда достаточно кордиамина, кофеина, камфоры, введенных подкожно.

- значительное падение артериального давления, угроза коллапса требует применения более мощных средств – 1мл 1% раствора мезатона или 0,5 – 1мл 0,2% раствора норадреналина подкожно. При сохраняющемся коллапсе эти препараты следует вводить повторно через каждые 1 - 2 часа.

-в этих случаях вводят внутримышечно стероидные гормоны (30 мг преднизолона

или 50 мг гидрокортизона), способствующих нормализации сосудистого тонуса и артериального давления.

Лечение нарушений сердечного ритма при инфаркте миокарда.

Нарушение ритма, особенно приступы тахикардии или мерцание предсердий требуют применения антиаритмических средств, в частности 5 – 10 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно или внутримышечно. Внутривенное введение препарата осуществляется медленно, обязательно под контролем аускультации. Сразу после восстановления ритма введение новокаинамида следует прекратить, так как дальнейшее введение препарата может вызвать блокаду сердца.

Особенности транспортировки и госпитализации больных при ИМ. Больной острым инфарктом миокарда подлежит обязательной ранней госпитализации в терапевтическое отделение. Только в стационаре может быть проведен весь комплекс современных мероприятий по борьбе с коллапсом, сердечной недостаточностью, предупреждению тромбоэмболических осложнений. При подозрении на острый инфаркт миокарда необходимо вызвать специализированную кардиологическую бригаду «Скорой помощи». Больного острым ИМ транспортируют в специализированное отделение на носилках без санитарной обработки.

После стабилизации течения острого ИМ больного через 5 -7 дней переводят в общетерапевтическое отделение. На протяжении 2 – 3 недель пациенты находятся на строгом постельном режиме. В первые дни им не разрешается даже поворачиваться в постели. В этот период огромное значение имеют мероприятия по уходу за больным: контроль за состоянием постели, своевременная смена постельного и нательного белья, кормление больных, уход за их кожными покровами, подача судна и мочеприемника, тщательное наблюдение за функциями системы дыхания и кровообращения.

Дата добавления: 2013-12-13