Лекция: кесарево сечение в современном акушерстве

Кесарево сечение – это родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез на матке.

Частота кесарева сечения в СССР:

1970 г. - 0,5 – 1% от всех родов

1987 г. - 5 – 7%

1991г. – 10%

2000 г. – в странах мира:

Россия	15-16%
Западная Европа	12 –16%
США	20 –25%
Родильное отделение УОКБ	22 –25%

ОДНА ИЗ ПРИЧИН УВЕЛИЧЕНИЯ ЧАСТОТЫ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ – «ОБОРОНИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА»

«Значительно легче обучить молодого врача КАК сделать кесарево сечение, чем КОГДА делать кесарево сечение»

(Б.Л. Фламм, 1955 г. – США).

«Материнская удовлетворенность становится одним из наиболее важных факторов деторождения и должна принимать во внимание при выборе метода родоразрешения. Наконец, частота КС не должна рассматриваться изолированно от других изменений, происходящих в обществе…..» (M.S.Robson, 2001г.)

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

1. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
2. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ РОДОВ
3. ПЛАНОВОЕ
4. ЭКСТРЕННОЕ
5. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ (ПО ЖЕЛАНИЮ ЖЕНЩИНЫ ИЛИ РОДСТВЕННИКОВ)

ВИДЫ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

1. Абдоминальное КС

Ø Интраперитонеальное, в том числе:

а) корпоральное (классическое)

продольным или донным разрезом(Fritsch)

б) в нижнем сегменте матки

(ретровезикальное) поперечным или

продольным разрезом

в) малое кесарево сечение

Ø С временным ограничением брюшной полости.

Ø Экстраперитонеальное (внебрюшное) КС.

2. Влагалищное КС.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ В КЛАССИЧЕСКОМ АКУШЕРСТВЕ

Это такие клинические ситуации, при которых извлечение плода из полости матки через естественные родовые пути невозможно.

1. Анатомически узкий таз III степени сужения (абсолютно узкий таз) – истинная конъюгата менее 7 см.

2. Полное (центральное) предлежание плаценты

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях.
2. Агония женщины

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Это такие клинические ситуации, при которых извлечение плода из полости матки через естественные родовые пути невозможно или нецелесообразно в интересах матери и плода.

Абсолютные показания в современном акушерстве

1. Полное предлежание плаценты, неполное предлежание ее при выраженном кровотечении и неподготовленном родовом пути.

2. Угрожающий и начинающийся разрыв матки. Несостоятельность рубца на матке.

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленном родовом пути.

4. Тяжелые формы позднего гестоза, угрожающие жизни женщины.

5. Тяжелые формы экстрагенитальной патологии с угрозой инвалидности, гибели женщины (обычно в сочетании с неподготовленным родовым путем).

6. Сужение таза III – IV степени.

7. Экзостозы и опухоли органов малого таза, последствия травмы костей таза, препятствующие родам.

8. Ушитые или имеющиеся свищи половых органов.

9. Резко выраженное варикозное расширение вен шейки и влагалища, рак шейки матки.

10. Рубцовые стенозы влагалища.

11. Пороки развития половых органов.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Это такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути возможно, но со значительно большим риском для матери или плода, чем при операции кесарева сечения.

Увеличение частоты кесарева сечения стало возможным в связи с достижениями общей хирургии, анестезиологии, изобретением нового шовного материала и уникальных инструментов, снижения риска септических осложнений благодаря применению антибиотиков широкого спектра и новых технологий их использования при операции (в/в введение антибиотика одновременно с пережатием пуповины; затем назначение 2-3 в/м антибиотиков с интервалом 6-8 часов).

Дата добавления: 2013-12-13