Стадии комы

Классификация ком по происхождению

Кома

Основные звенья патогенеза обморока

Обморок

Общность шока и коллапса

1. Развитие сосудистой недостаточности.

2. Развитие дыхательной недостаточности.

3. Гипоксия.

4. Развитие компенсаторных и патологических реакций.

Обморок - "синкопе" (греч. synkop - сокращение, обрубание).

Это наиболее легкая форма сосудистой недостаточности.

Обморок - внезапная, непродолжительная потеря сознания вследствие преходящей ишемии головного мозга. Возникает рефлекторно. Ведущий фак­тор - снижение АД до уровня, при котором не обеспечивается достаточная перфузия мозга.

1. Снижение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилатации (психогенные обмороки, обус­ловленные гиперактивностью n. vagus).

2. Нарушения ритма сердца.

3. Гипоксемия.

Кома (греч. "кома" - глубокий сон). Однако по этиопатогенезу и значению кома принципиально отличается от сна. В коматозном состоянии сознание не возвращается даже при интенсивном ноцицептивном раздраже­нии может вернуться.

Кома - это экстремальное состояние, характеризующееся глубоким угнетением нейронов ЦНС, проявляющееся потерей сознания, выпадением разнообразных рефлексов, отсутствием реакции на внешние раздражители, глубокими нарушениями дыхания, кровообращения и метаболизма (кому не­обходимо отличать от stupora (лат) - бесчувствие, неподвижность, при котором наблюдаются: оцепенение, обездвиживание, отсутствуют многие рефлекторные реакции, но сознание сохранено).

I. Экзогенные - действие патогенных агентов окружающей среды или дефицит необходимых факторов для нормального существования организма.

- травматическая;

- гипотермическая (охлаждение);

- гипертермическая (тепловой удар);

- экзотоксическая (отравление алкоголем, лекарственными вещества­ми, пром. ядами, СО, грибами);

- алиментарная (тяжелое голодание);

- гипоксическая (гипоксия различного происхождения);

- радиационная.

II. Эндогенные - нарушение деятельности различных органов или фи­зиологических систем.

- апоплексическая;

- анемическая;

- эндокринные комы (гипоглик., диабетич.);

- печеночная;

- астматическая;

- асфиксическая;

- холерная.

Тяжесть коматозного состояния зависит от:

1. Степени нарушений функций мозга.

2. Степени отклонения жизненно важных параметров.

Различают:

1. Прекоматозное состояние.

2. Собственно кому.

Прекоматозное состояние (sopor (лат.) - беспамятство) - характе­ризуется оглушенностью сознания: больные в сознании, но безразличны к окружающему миру, ответы односложны, неадекватны.

Собственно кома характеризуется:

- полной утратой сознания;

- отсутствие реакции на различные воздействия;

- выпадением рефлексов (сухожильных, зрачковых, корнеальных);

- часто набл. патологические формы дыхания;

- ослаблением сердечной деятельности;

- арт. гипотонией;

- снижением температуры тела.

При неблагоприятном течении кома переходит в терминальное состоя­ние.

Возможно развитие коматозных состояний с приступами двигательного возбуждения, бредом, галлюцинациями, явлениями центрального паралича.

1. Начальная - психическое беспокойство.

2. Прекомы - спутанность сознания.

3. Неглубокая кома.

4. Глубокая кома - полная утрата сознания, арефлексия, вегет. р-ва.

Коматозное состояние отличается от шока тем, что для шока харак­терно двухфазное изменение ЦНС, функций органов и систем, состояния организма в целом. Для коматозных состояний типично нарастающее угне­тение функций мозга и деятельности органов и систем. При шоке сознание даже в торпидной стадии не утрачивается, в коматозном состоянии с са­мого начала возникает частичная или полная утрата сознания. При шоке в конце торпидной стадии и в начале терминального периода шока состояние больного по существу приближается к коматозному.

Дата добавления: 2013-12-13