Пункция переднего рога бокового желудочка

Вснтрикулярный дренаж

Пункцию желудочков головного мозга производят с диагностичес­кой и лечебной целью. Особенно важное значение для больного приоб­ретает пункция желудочков мозга при оказании экстренной помощи в период гипертензионно-гидроцефального криза, являясь нередко един-

ственным правильным мероприятием, позволяющим вывести больного из тяжелого состояния. Противопоказаний для вентрикулярной пункции, за исключением двусторонних опухолей желудочков мозга, нет (рис. 40).

Наиболее часто пунктируют передние и задние рога боковых желу­дочков, нижние рога пунктируют редко.

Рис. 40. Схема веитрикулярного дренажа,

Пункцию передних рогов боковых желудочков производят при подо­зрении на объемный процесс средней линии мозга, задних отделов боль­ших полушарий или задней черепной ямки.

Пункцию задних рогов боковых желудочков производят при подо­зрении на объемный процесс средней линии мозга, передних отделов больших полушарий или задней черепной ямки.

Пункцию височных рогов боковых желудочков производят при не­удачной пункции передних и задних рогов или во время проведения опе­ративного пособия в височной области головного мозга как этап опе­рации.

Больного к пункции бокового желудочка мозга готовят (если она делается не в экстренном порядке) как на операцию: накануне вечером ставят очистительную клизму, делают гигиеническую ванну, голову бре­ют наголо накануне или в день операции, с утра в день исследования не кормят и не поят.

Веитрикулярную пункцию производят под местной анестезией 30 мл 2% раствора новокаина.

Положение больного на спине лицом вверх. После обработки кожи головы спиртом и 10% йодом намечается 1% раствором бриллиантовой

зелени линия разреза мягких покровов головы, проходящая параллель­но стреловидному шву через точку Кохера, делящую линию разреза по­полам. Проекция точки Кохера па коже головы: 2 см кпереди и 2 см кнаружи от места пересечения сагиттального и коронарного швов чере­па, которые определяются пальпацией через кожу головы или восста­новлением перпендикулярной линии от середины скуловой дуги до пе­ресечения со стреловидным швом. Затем операционное поле изолирует­ся стерильной простыпью. Разрез мягких покровов головы до кости длиной 4 см проводится по намеченной линии, распатором в обе сторо­ны отслаивается надкостница. Края раны раздвигаются раиорасшири-телем Янсена, большой фрезой накладывается фрезевое отверстие, ос­татки стекловидной пластинки удаляются ложкой Фолькмана. Крово­течение из кости останавливается втиранием в кость воска, коагулиру­ются видимые сосуды твердой мозговой оболочки, она крестообразно рассекается, коагулируются сосуды сосудистой оболочки мозга. Иглу с мандреном (игла для спинномозговой пункции или специальная мозго­вая канюля) вводят в мозг на глубину 4,5-5,5 см параллельно сагитталь­ной плоскости на мысленно проведенную линию, соединяющую оба слу­ховых прохода (биаурикулярпая линия). При попадании иглы в полость бокового желудочка из нее начинает поступать желудочковая жидкость. В данном положении игла фиксируется резиновым фиксатором, марле­выми шариками и другими способами так. чтобы она не смещалась. Жидкость из желудочка выводят медленно под контролем извлекаемо­го мандрена (рис. 41).

Дата добавления: 2013-12-13