Паравертебральная блокада

Пресакральная блокада

Показания: повреждение крестца или копчика. Перед ее выполнением необходимо опорожнить мочевой пузырь. Больного укладывают на спину или на бок с подтянутыми к животу

бедрами.

Отступив кзади от заднего прохода на 1,5-2 см, через кожный жел­вак между копчиком и заднепроходным отверстием вводят длинную иглу по направлению к верхушке копчика под контролем левого указатель­ного пальца, введенного в просвет прямой кишки. Продвижению иглы предшествует струя новокаина- Когда игла достигает вентральной по­верхности крестца, вводят 120-150 мл 0,25% раствора новокаина, кото­рый достигает копчикового, крестцового и надчревного нервных спле­тений.

При этом виде обезболивания блокируется чувствительность меж­реберных и поясничных нервов в области выхода их из межпозвоноч­ных отверстий. Обезболивание распространяется и на соединительные ветви симпатических нервов, т.е. обеспечиваются соматическая и веге­тативная блокады.

Показания: оперативные вмешательства на органах грудной клет­ки, брюшной полости, множественные и двойные переломы ребер, при которых производить межреберную блокаду технически сложно и дол­го; радикулиты различной локализации; межреберные невралгии.

В зависимости от объема операций анестезируют определенное число сегментов на различных уровнях: для операций в брюшной полости про­изводят блокаду от Th до L... Достаточная анестезия достигается при блокаде двух сегментов выше и ниже зоны предполагаемого разреза.

Положение больного: лежа на здоровом боку, на животе, в зависимо­сти от характера травмы.

Определяют линию расположения остистых отростков. После анес­тезии кожи делают вкол иглы на 3-3,5 см кнаружи и 1-1,5 см книзу, направляя ее кнутри под углом 20-25° к сагиттальной плоскости. На глубине 3-4 см упираются в поперечный отросток позвонка. Оттянув иглу обратно, направляют ее наискось по верхнему или нижнему краю поперечного отростка. Проводят иглу еще па 0,5-1 см, убеждаются в отсутствии повреждения сосудов и плевры и вводят 5-10 мл 2% раство­ра новокаина.

Инфильтрирование раствором новокаина производят отдельно для каждого сегмента. Подобным образом осуществляют паравертебраль-ную анестезию на других уровнях на протяжении нескольких позвон­ков. Число блокированных корешков должно на 1-2 сегмента кверху и книзу превышать число сломанных ребер и перекрывать зону повреждения.

Если при продвижении иглы на глубину 3-5 см она не встретит сопро­тивления, то ее конец попал в промежуток между поперечными отростка­ми. Иглу следует оттянуть обратно, изменить ее направление кверху или книзу и продвинуть до ощущения костной основы поперечного отростка позвонка.

Осложнения: ранение иглой плевры и легкого с развитием пневмото­ракса (кашель, диспноэ, коллапс легкого); прокол иглой кишки, крупно­го сосуда, твердой мозговой оболочки, введение в субдуральное простран­ство анестетика высокой концентрации и в токсической дозе, что чревато развитием распространенной спиналыюй анестезии и связанных с ней на­рушений дыхания и кровообращения.

Дата добавления: 2013-12-13