Техника внутрисуставной анестезии коленного сустава

Внутрисуставная анестезия

По мере развития медицинской эндоскопической техники в последние 10-15 лет достигнута возможность проводить эндоскопические (артрос-копические) операции на суставах. В 90% они осуществляются на колен­ном суставе, разработана техника артроскопической диагностики и вме­шательств на плечевом и других суставах.

При артроскопических манипуляциях (диагностика, операции) наря­ду с традиционными методами обезболивания в качестве альтернативы может использоваться внутрисуставная анестезия местными анестетика-ми и наркотическими анальгетиками.

После обработки кожи антисептиками и обкладывания операционно­го поля в положении больного лежа на спине проводится пункция колен-

ного сустава. В проекции верхнего края надколенника, отступя от его края на 1 см, после инфильтрации мягких тканей 0,25% р-ром новокаина проникают движением иглы под наколенник в полость сустава. Если сус­тав интактен, можно ограничиться использованием обычной иглы для внут­римышечных - венных инъекций. При наличии в суставе эксудата или крови следует взять иглу с большим просветом, что позволит беспрепят­ственно извлечь патологическую жидкость из полости сустава перед вве­дением анестетика. Это необходимо, чтобы избежать эффекта его разведе­ния. Затем в полость сустава вводится 20-30 мл 1% р-ра лидокаина (три-мекаина) с адреналином (0,1-0,15 мг/2-3 капли 0,1% р-ра адреналина). Для ускорения и равномерного развития анестезии проводят, если к этому нет противопоказаний, 10-15 пассивных сгибательных движений в суста­ве. Через 5-10 мин., в течение которых одновременно проводится инфиль­трация мягких тканей по 3-5 мл 1 %i р-ра лидокаина с адреналином в каж­дом месте проведения эндоскопических инструментов в полость сустава, можно начинать операцию. Независимо от характера используемой опти­ческой среды (газовая, жидкостная) местная внутрисуставная анестезия вполне эффективна при артроскопических вмешательствах продолжитель­ностью до 2 часов и более. Следует оговориться, что адекватность внут­рисуставной анестезии в определенной мере обусловлена и адекватными действиями хирургической бригады, особенно при боковых тракциях го­лени с целью увеличения просвета суставной щели в зоне манипуляций.У молодых и лабильных пациентов целесообразна седация внутривенными средствами.

Для внутрисуставной анестезии характерна остаточная послеопера­ционная анальгезия до 4-8 часов и невысокий уровень боли в дальней­шем, которая адекватно купируется ненаркотическим анальгетиками.

При наличии хронических воспалительных изменений в суставе целе­сообразно усиление анестезии и послеоперационной анальгезии добавле­нием в раствор местного апестетика 2-6 мг морфина. Доказано, что при воспалительных изменениях оболочки сустава в ней значительно возрас­тает количество периферических опиоидных рецепторов, что создает в этих ситуациях значительные преимущества использования опиоидов в сравнении с интактным суставом.

ЛИТЕРАТУРА

1. К.Стейн «Периферические опиоиды в клинической практике»

2. «Освежающий курс лекций» 4-5 Конгрессов Европейского обще­ства анестезиологов (пер. с анг. яз.) Архангельск-Тромсе, 1998, с. 154-157.'

Дата добавления: 2013-12-13