Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому

Показания: профилактика и лечение плевро-пульмонального шока при тяжелых травмах груди и ее органов, открытом пневмотораксе, с целью установления диагноза при заболеваниях органов брюшной полости, плев­ры и легких, для борьбы с икотой после операции на желудке.

Больного укладывают на спину, под шею или лопатки помещают валик, голова больного повернута в сторону, противоположную месту блокады. Руку больного на стороне блокады максимально оттягивают книзу, чтобы опустилось соответствующее плечо. Обрабатывается опе­рационное поле. Указательным пальцем левой руки врач отодвигает кнутри грудино-ключично-сосцевидную мышцу, смещая вместе с нею сосудисто-нервный пучок (общую сонную артерию, внутреннюю ярем­ную вену, блуждающий нерв), чтобы устранить возможность их по­вреждения.

Тонкой иглой обезболивают кожу выше перекреста заднего края мыш­цы с наружной яремной веной (если она видна) или у середины заднего

края мышцы-

Через образовавшийся кожный желвак вводят длинную иглу с наса­женным на нее шприцом с 0,25% раствором новокаина и, предпосылая раствор движению иглы, направляют ее кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника, где за предпозвоночпой фас­цией иди в ее расщеплении залегает шейный отдел симпатического ство­ла (рис. 57).

Рис. 57. Вагосимпатнческая блокада. 1 - грудино-ключично-сосце-видная мышца; 2- наружная яремная вена.

Совершенно необоснованы и даже опасны рекомендации некоторых авторов ориентировать конец иглы на поперечный отросток позвонка:

игла легко может проникнуть между поперечными отростками и ранить позвоночные артерию и вену.

Раствор посылают малыми порциями по 2-3 мл. При продвижении иглы периодически потягивают за поршень, контролируя повреждение сосудов. При достижении иглой позвонка, отодвигают ее на несколько мм кзади и вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина. При правиль­ном проведении блокады появляется синдром Горнера с соответствую­щей стороны, выравниваются гемодинамические показатели, исчезает диспноэ, кашель.

Синдром Горнера включает в себя:

1. Птоз-сужение глазной щели из-за паралича или пареза верхней и нижней тарзальных мышц, получающих симпатическую иннервацию.

2. Миоз-сужение зрачка вследствие паралича или пареза мышцы, расширяющей зрачок. Интактность парасимпатических путей к мыш­це, суживающей зрачок. Размеры зрачка контролируются двумя глад­кими мышцами: дилататором (симпатическая иннервация) и сфинктером (парасимпатическая иннервация).

3. Эндофтальм - более глубокое, чем в норме, положение глазного яблока в глазнице, обусловлен параличом или парезом орбитальной мышцы глаза, получающей симпатическую иннервацию.

4. Гиперемия конъюктивы, расширение сосудов соответствующей половины лица из-за парича гладких мышц сосудов глаза и лица, утра­ты или недостаточности симпатических вазоконструкторных реакций (А.М.Вейн.1991).

Ошибки и опасности: при недостаточном смещении сосудов и непра­вильном направлении иглы возможно ранение общей сонной артерии или внутренней яремной вены - в шприце появляется кровь. Иглу надо из­влечь из просвета сосуда и проводить ее в стороне от поврежденного сосу­да. При пункции пищевода, расположенного на позвоночнике, в шприц насасывается воздух, слюна. Иглу извлекают и через другую в околощи­товидную и околососуд истую клетчатку вводят раствор антибиотиков широкого спектра действия.

Дата добавления: 2013-12-13