КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Дыхательная система
Глава VI К органам дыхания относятся: нос, гортань, трахея, бронхиальное дерево с альвеолами, плевральные мешки. Наружный нос имеет корень, расположенный между глазницами, и спинку, обращенную вниз. Нижняя часть носа, где два носовых отверстия - ноздри и перегородка носа, называется верхушкой. В образовании наружного носа принимают участие две носовые кости и хрящи. Хрящи имеются в перегородке носа и дополняют переднюю часть сошника. Нижним краем хрящ носовой перегородки соединяется с мягкими тканями. Крылья носа содержат 3^4 тонкие пластинки эластичных хрящей, соединенных перепончатой соединительной тканью и покрытых мимическими мышцами. Носовая полость формируется наружным носом и костями лицевого черепа. Она условно разделяется на преддверие и собственно полость носа. Преддверие выстлано плоским эпителием, покрыто короткими волосками, задерживающими пылевые частицы. Слизистая оболочка носа содержит обильную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, много слизистых желез. Носовая перегородка нередко искривлена и делит носовую полость на две неравные половины, каждая из них сообщается с наружным носовым отверстием и хоаной, Хоаны сообщают каждую носовую полость с носоглоткой. С помощью нижней, средней и верхней носовых раковин в каждой половине носа формируются нижний, средний и верхний носовые ходы. В нижний носовой ход открывается носослезный канал, в средний - пазухи верхней-челюсти, лобной кости, передние ячейки решетчатой кости, в верхний - пазуха клиновидной кости, задние ячейки решетчатой кости. Гортань располагается у взрослого человека между IV-VI шейными позвонками по средней линии шеи. Вверху она граничит с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею, сзади сращена с клетчаткой, сообщается с полостью глотки, спереди покрыта мышцами, фасциями и кожей.
Хрящи гортани. Щитовидный хрящ располагается впереди других хрящей. Он состоит из двух пластинок, соединенных друг с другом под углом. У мужчин угол щитовидного хряща равняется почти 90°, а у жен-Щин он тупой - 110°. На верхнем крае щитовидного хряща имеется вер- хняя вырезка, на нижнем - нижняя вырезка. На его правой и левой пластинках находятся верхние и нижние рога. Последние имеют суставные площадки для сочленения с перстневидным хрящем. Перстневидный хрящ окружен с боков и спереди щитовидным хрящем и напоминает по своей форме перстень. Обращенная кпереди часть имеет форму узкой дуги, кзади хрящ расширен в виде пластинки. На более выступающих боковых частях ее верхнего отдела имеются парные суставные поверхности для соединения с черпаловидными хрящами, над которыми размещаются рожковидные и клиновидные хрящи. Надгортанник расширенным концом обращен вверх, а суженным стеблем прикрепляется к щитовидному хрящу. Он легко сгибается при закрытии входа в гортань. Вход в гортань ограничен надгортанником. с боков - черпало-надгортанными складками и сзади - черпаловидными хрящами с вырезкой между ними. Полость гортани делят на три этажа: преддверие - от надгортанника до связок преддверия, представляющих собой складки слизистой оболочки на боковых стенках органа (между связками имеется щель); межсвязочное пространство - от связок преддверия до голосовых связок, содержащих в себе m.vocalis и следующих от точек, расположенных на внутренней поверхности угла щитовидного хряща на 7-9 мм ниже его вырезки, к черпаловидным хрящам. Между связками преддверия и голосовыми связками на боковых поверхностях гортани имеются карманы Морганьи, направленные своим дном вверх. Слизистая оболочка карманов снабжена большим количеством желез, вырабатывающих слизь для смачивания голосовых связок. Между голосовыми связками имеется голосовая щель - самое узкое место гортани. Затем следует под- связочное пространство.
Кровоснабжается гортань верхними и нижними гортанными арте-, риямии. Иннервируется гортань верхними и нижними гортанными не-' рвами. Верхние гортанные нервы отходят от пучкового утолщения блуждающих нервов па уровне II шейного позвонка, иннервируют перстне-щитовидные мышцы и слизистую глотки и гортани выше голосовых связок. Нижний гортанный нерв является также ветвью блуждающего: слева он огибает дугу аорты - спереди, снизу и сзади; справа - подключичную артерию. Эти ветви возвращаются к гортани между трахей и пищеводом. Иннервируют все остальные мышцы, слизистую ниже голосовых связок. Паралич их ведет к асфиксии, Трахея служит для проведения воздуха в легкие и располагается на шее и в грудной полости впереди пищевода. Длина трахеи у мужчин 10-12 см, у женщин 9-10 см, диаметр 12-13 мм. В направлении сверху вниз просвет трахеи немного суживается. Продольный разрез трахеи бывает веретенообразным, коническим, воронкообразным, цилиндрическим или в форме песочных часов. Начинается на уровне VI шейного позвонка от перстневидного хряща гортани и заканчивается ветвлением на два главных бронха на уровне V-V1 грудного позвонка. Шейная часть трахеи короче, чем грудная. Спереди к ее начальной части прилежит перешеек щитовидной железы, в грудной части впереди располагаются вилочковая железа, плечеголовной артериальный ствол, левая общая сонная артерия, левая плечеголовная вена. Грудная часть трахеи с боков граничит с плевральными мешками. Основу трахеи составляют 18-20 хрящевых полуколец, которые на стороне, обращенной к пищеводу, соединяются волокнистой соединительной тканью. Эта ткань составляет перепончатую стенку, занимая 1/4 окружности трахеи. Хрящевые полукольца соединяются между собой кольцевыми связками. Кольцевые связки и перепончатая стенка содержат гладкие мышечные волокна, которые сокращаясь, уменьшают просвет и длину трахеи. Длительное перерастяжение этих мышц при ИВЛ может приводить к избыточному пролабированию задней стенки и вызывать экспираторный стеноз (М.И. Перельман, 1972).
В области деления трахеи в ее просвет выдается шпора (выступ, киль, карипа), отклоненная в левую сторону, поэтому проход в правый бронх шире. Слизистая оболочка покрыта мерцательным многорядным эпителием с многочисленными слизистыми железами. Кровоснабжение трахеи осуществляется ветвями нижней щитовидной артерии и внутренней грудной артерии по сегментарному типу с малым количеством коллатералей. Об этом необходимо помнить при выполнении хирургических вмешательств и длительной ИВЛ, т.к. продолжительная ишемия может вызвать сегментарный некроз (В.Г. Зиг-нер, А.Н. Наседкин, 1991). Область бифуркации трахеи и ее нижний отдел получают ветви из бронхиальных артерий. Главные бронхи - правый и левый образуют бифуркацию трахеи и асимметрично расходятся в стороны. Правый бронх отклоняется от средней линии на 25°, имеет длину до 3 см и ширину 20 мм. Его основу составляют 6-8 хрящевых полуколец. Левый бронх отходит от трахеи под углом 45°, имеет длину 5 см, ширину 14 мм, 9-12 полуколец. Главные бронхи покрыты слизистой оболочкой, имеющей мерцательный эпителий, слизистые железы, хорошо развитый фиброзный слой с гладкими мышцами. Легкое по своей форме напоминает половину конуса. Они повторяют в основном форму плевральных мешков, но не всюду. Так, задняя граница легких и плевры практически совпадают друг с другом. Передняя граница легкого несколько не доходит до плевральной, это более типично с левой стороны. При глубоком вдохе разница отмеченных границ значительно сглаживается. Нижняя граница легких проходит на 3-4 см выше нижней границы плевры - создается реберно-диафрагмаль-ный синус плевры. На медиальной поверхности висцеральная плевра не покрывает ворота легких, а спускается ниже их к диафрагме в виде дупликатуры под названием легочных связок. Легкие имеют три поверхности: наружную или реберную, внутреннюю или средостеннуго, и нижнюю или диафрагмальную. За счет борозд правое легкое делится на три доли, левое - на две. Проекция основной борозды на коже следует косо от остистого отростка III грудного позвонка к месту перехода VI ребра в хрящ. Для добавочной долевой щели правого легкого наносят еще линию, следующую по IV ребру от средней подмышечной линии до грудины. Эти линии позволяют определить положение долей легких.
Правый и левый легочные бронхи в воротах легких делятся па долевые бронхи. Все долевые бронхи проходят под крупными ветвями легочной артерии за исключением правого верхнедолевого бронха, который располагается над артерией. Долевые бронхи разделяются на сег-ментарпые, которые последовательно делятся в форме неправильной дихотомии до 9-10 порядка, заканчиваясь дольковым бронхом диаметром около 1 мм. В каждом легком насчитывается до 500 дольковых бронхов. В стенке всех бронхов имеются хрящевые кольца и спиральные пластинки, укрепленные коллагеновыми и эластическими волокнами и чередующиеся с мышечными элементами. В слизистой оболочке бронхе- ального дерева богато развиты слизистые железы. При делении долькового бронха возникают концевые бронхиолы диаметром 0,3 мм, которые уже лишены хрящевой основы и выстланы однослойным призматическим эпителием. Концевые бронхиолы, последовательно разделяясь, формируют бронхиолы первого и второго порядка, в стенках которых хорошо развит мышечный слой, способный перекрыть просвет бронхиол. Они, в свою очередь, разделяются на респираторные (дыхательные) бронхиолы 1-го, 2-го и 3-го порядка. Для респираторных бронхиол характерным является наличие сообщений непосредственно с альвеолярными ходами. Респираторные броихио- лы сообщаются с 15-18 алвеолярными ходами, стенки которых образованы альвеолярными мешочками, содержащими альвеолы. Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого складываются в ацинус легкого (альвеолярное дерево). Бронхолегочные сегменты представляют часть паренхимы, куда входят сегментарный бронх и артерия. На периферии сегменты сращены друг с другом и четких прослоек соединительной ткани не содержат. Каждый сегмент имеет конусовидную форму, верхушка которого обращена к воротам легкого, а основание - к его поверхности. В межсегмен-тарных стыках проходят ветви легочных вен, количество которых не всегда соответствует количеству сегментов. В каждом легком различают по 10 сегментов. В основу классификации бронхолегочных сегментов положены нумерация и анатомическая номенклатура, принятые Лондонским Международным конгрессом отоларингологов в 1949 г. и VI Международным Парижским конгрессом анатомов в 1955 г. Правое легкое: Верхняя доля; С 1 - верхушечный сегмент С2 - задний сегмент СЗ - передний сегмент Средняя доля: С4 - латеральный сегмент С5 - медиальный сегмент Нижняя доля: С6-верхушечный (верхний) сегмент С7 - медиальный (сердечный) базальный сегмент С8 - передний базальный сегмент С9- латеральный базальный сегмент С10 ~ задний базальный сегмент Левое легкое Верхняя доля: С 1,2 - верхушечный задний сегмент СЗ - передний сегмент С4 - верхний язычковый сегмент С5 - нижний язычковый сегмент Нижняя доля: С6 - верхушечный (верхний) сегмент С7 - медиальный (сердечный) базальный сегмент С8 - передний базальный сегмент С9 - латеральный базальпый сегмент С10 - задний базальный сегмент (рис. 60). Б ^ Г Рис. 60. Сегменты легких: А,Б - правое легкое, B,F, - левое легкое. На внутренней поверхности легкого, обращенной к средостению, расположены ворота легких. Корень легкого включает в себя бронх, легочную артерию, 2 легочные вены, бронхиальные артерии, нервы и лимфатические пути с узлами. В корне правого легкого вверху и кзади лежит главный бропх, кпереди и несколько ниже - легочная артерия и еще более кпереди и ниже - верхняя и нижняя легочные вены. Через корень правого легкого сзади наперед перекидывается непарная вена. В корне левого легкого вверху и спереди находится легочная артерия, несколько ниже и сзади - главный бронх; вены занимают то же положение. Через корень левого легкого спереди назад перекидывается дуга аорты. К задней поверхности правого и левого бронхов прилегают блуждающие нервы. Нервные ветви блуждающего, двух нижних шейных и пяти грудных ганглиев симпатического нервов формируют впереди и позади главного бронха нервное сплетение. Бронхиальные артерии чаще следуют по нижней стенке главного бронха, они отходят от начальной части нисходящей аорты. Лимфа из легких собирается в бронхиальные, а далее в трахеобронхиаль-ные лимфатические узлы. Плевра -серозная оболочка легких, подразделяется на пристеночную и внутренностную или органную. Первая покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки, верхнюю поверхность диафрагмы и боковую поверхность средостения. В области верхнего отверстия грудной клетки плевральные листки образуют выпячивания - куполы плевры, поднимающиеся до уровня шейки I ребра, они выступают на 2-3 см выше ключицы. Спереди к куполу плевры прилежит подключичная артерия. Купол плевры фиксирован связками, следующими к поперечному отростку VII шейного позвонка, к телу первого грудного позвонка и к концу I ребра. На местах перехода пристеночной плевры с одной поверхности легких на другую образуются синусы или пазухи ~ пространства, свободные от легких. Реберно-диафрагмальная пазуха представляет собой место перехода реберной плевры в диафрагм альную. Глубина пазухи при выдохе достигает 7-8 см. Она наиболее выражена по задней подмышечной линии, достигая IX ребра. Занимая наиболее низкое место, пазуха собирает истекающую в плевральную полость кровь и воспалительный выпот. Передний реберно-средостенный синус формируется на месте перехода спереди реберной плевры в средостенную. Левый синус выражен несколько больше, чем правый. Синус находится спереди сосудисто-сердечного комплекса. На высоте III-IV реберных хрящей оба синуса подходят близко друг к другу. Выше этого места они расходятся, ориентируясь на грудинно-клю-чичные сочленения. Образовавшиеся межплевральные пространства соответствуют положению зобной (вилочковой) железы. Ниже четвертого ребра плевральные складки расходятся более значительно, больше за счет уклонения кнаружи левого плеврального мешка. В нижнем межплевральном пространстве располагается передняя поверхность сердца, покрытая перикардом. Задние реберно-средостенные синусы расположены у позвоночника соответственно месту перехода реберной плевры в плевру средостения. Незначительными пространствами представлены диафрагмально-средостенные синусы - место перехода плевры диафрагмы в плевру средостения. Пристеночный плевральный листок у корня легкого переходит в висцеральный, покрывающий непосредственно ткань легкого. Отслойка плевры с легкого сопряжена с повреждением органа. Между париетальным и висцеральным листком плевры имеется щелевидное пространство, заполненное небольшим количеством жидкости. В норме в плевральных щелях давление отрицательное. В результате этого при вскрытии плевральной полости в нее устремляется атмосферный воздух, легкое спадается при открытом или закрытом пневмотораксе и сдавливается при клапанном пневмотораксе. Одновременное открытое ранение обоих плевральных мешков делает невозможным естественное дыхание. Интенсивная терапия и реанимация функций дыхания включает в себя великое многообразие технических приемов, манипуляций и процедур. Мы решили их систематизировать, объединив в 3 разделах: ?; - методы восстановления и поддержания проходимости дыхательных '• путей, '';' - методы оксигенотерапии, вспомогательного и искусственного дыхания, - специальные методы коррекции дыхания.
Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 511; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |