Ротовые воздуховоды

Применение обтураторов, распорок

У пациентов без зубов применение масочного наркоза (ингаляция Оу проведение ИВЛ методом «тугой маски») нарушается плотным смыкани­ем рта мягкими тканями (губами). Для поддержания у них проходимости рта рекомендуется применение специального резинового протеза-обтура­тора (рис. 64).

Рис. 64. Предупреждение закупорки дыхательных отверстий. А - резиновый протез для обеспечения нормального профиля у беззубых пациентов;

Б- распорки для челюстей, предупреждающие закрытие ротового отверстия во время масочного наркоза;

В ~ применение распорок для челюстей.

Для обеспечения проходимости рта при использовании стандартных лицевых масок, а также для защиты эндоскопических приборов от заку-сывания используют специальные распорки зубов из полиэтилена. Рас­порка имеет углубление для передних зубов верхней и нижней челюсти, а также для верхней и нижней губы, поэтому ни сокращенные жевательные мышцы, ни губы пациента не могут создать препятствия для прохождения воздуха или дыхательной смеси.

Эффективный инструмент для профилактики западения языка и под­держания свободного дыхания - ротовой воздуховод из армированной резины или пластмассы (ротоглоточный, орофарингеальный). Наибо­лее распространены ротовые воздуховоды типа Guedei, изготовляемые из резины или пластмассы. Они имеют овальное сечение, «сплющенное» в передне-заднем направлении. Ротовой конец снабжен фланцем с мета-лической и пластмассовой вставкой, предохраняющей воздуховод от закусывания и препятствующий его соскальзыванию в глотку. Ротовые воздуховоды типа Мауо, в виде спаянного каркаса, в настоящее время применяются редко. Воздуховод типа Philips-Hirsch, Conelli-Waters, Finz имеют некоторые усовершенствования воздуховодов типа Guedei.

Кривизна воздуховода соответствует кривизне поверхности языка. Длина его должна быть такой, чтобы конец его находился в гипофа-рингсе между корнем языка и задней поверхностью ротоглотки. но не выше. Целесообразно иметь набор воздуховодов, чтобы выбрать соот­ветствующий по размеру данному пациенту (рис. 65).

Зарубежные фирмы выпускают воздуховод Гведела длиной 98, 93, 84, 69, 62 и 55 мм. У нас в стране выпускают воздуховоды трех разме­ров-90, 80 и 67.

Полость воздуховода должна быть свободной, чтобы обеспечить про­хождение воздуха и позволить провести катетер для аспирации. Если у больного имеется легкий тризм, что мешает введению воздуховода, пос­ледний лучше повернуть изгибом вверх и, проведя между зубами, уже во рту развернуть его в правильное положение. Прежде чем фиксировать наружный конец воздуховода тесьмой (бинтом) к голове, нужно разог­нуть ее кзади и убедиться в сохранении свободного ротового дыхания.

Осложнения: раздражение внутренним концом воздуховода корня языка или при излишне глубоком его введении - надгортанника может осложниться ларир(госпа'змом или рвотой. В связи с этим при проведе­нии масочного наркоза воздуховод используют на фоне сформирован­ной анестезии и гипорефлексии, а при выведении из наркоза стремятся заблаговременно его убрать.

Рис. 65. Воздуховод Гведелла и его применение.

Дата добавления: 2013-12-13