Трахеотомия и трахеостомия (горлосечение)

Показания: асфиксия обтурационная (попадание в гортань сгустков крови, инородных тел), стемотическая (сдавление трахеи гематомой, эмфиземой, инородными телами, злокачественными новообразованиями, воспалительным отеком при ранениях, дифтерии) и аспирационная. В этих случаях трахеостомия представляет собой неотложное вмешатель­ство, которое обязан провести каждый врач в любой обстановке для спасения жизни больного. Помимо этого показаниями служат: необхо-

димость длительной ИВЛ, облегчение туалета дыхательных путей, не­устранимая иным путем обструкция на уровне гортани и выше, наличие бульбарных расстройств с нарушением кашлевого рефлекса, уменьше­ние анатомического мертвого пространства и дыхательного сопротив­ления у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями лег­ких.

По рекомендации Всесоюзного симпозиума по актуальным вопросам трахеотомии и трахеостомии (1976) наложение трахеостомы показано у пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области в сочетании тяжелой черепно-мозговой травмой, с утратой сознания и угнетением ды­хания, которым необходимы длительная искусственная вентиляция лег­ких и систематическое дренирование трахеобронхиального дерева. Тра- хеостому иногда приходится накладывать пострадавшим при тяжелых огнестрельных ранениях с отрывом верхней и нижней челюстей. Наложе­ние трахеостомы может потребоваться у больных после обширных тяже­лых операций (иссечение раковой опухоли корня языка и дна полости рта). У таких больных из-за нарушения глотания и сниженного кашлевого реф­лекса, рассечения мышц дна полости рта происходит западание языка, затекание в трахею крови, слюны, скопление большого количества мок­роты.

В настоящее время назначение трахеостомии для ДИВЛ пересмат­ривается в пользу назотрахеальной интубации. Изменился и характер выполнения трахеостомии: она перестала быть методом реанимации, выполняется чаще в условиях стационара, в более спокойных условиях с предварительной интубацией трахеи и под внутривенной анестезией.

Техника операции', положение больного на спине с валиком в подло­паточных областях. Голову запрокидывают назад в строго срединном положении. При выраженной асфиксии такое положение усиливает уду­шье. В подобных случаях операцию следует начинать с прокалывания трахеи толстой иглой, через которую до вскрытия трахеи под давлени­ем вводят кислород или воздух. Иногда трахеостомию приходится делать при полусидячем положении больного с запрокинутой головой.

По отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю, нижнюю и среднюю трахеостомию, когда он смещается либо вниз, либо вверх или пересекается с тщательным гемостазом. В реанимационной прак­тике наиболее часто используется нижняя трахеостомия, так как при этом иет опасности повреждения щитовидного и перстневидного хрящей, голо­сового аппарата и первого кольца трахеи, что может привести к стенозу ^эртани и нарушению фонации. Перешеек щитовидной железы нередко

располагается высоко, особенно у детей, и низведение его для верхней трахеостомии затруднено. Повреждение перешейка может сопровожда-еться сильным кровотечением.

Дата добавления: 2013-12-13