Чрезназальпая катетеризация трахеи

Показания: эвакуация мокроты из трахеобронхиального дерева у боль­ных с неэффективным кашлем, санационный лаваж ТБД при выраженном бронхообструктивном синдроме, ателектазировании легких, проведение длительной кислородной терапии в сочетании с сеансами высокочастот­ной ИВЛ (ВЧИВЛ) при множественных переломах ребер и в востанови-i тельном периоде после длительной ИВЛ. |

Методики: через 25-30 минут после внутримышечного введения] 0,5 мг атропина (для блокирования вагальных рефлексов) и предвари-| тельной обработки носового хода аэрозолью местного анестетика (ли-| докаин, тримекаин, дикаин) в нижний носовой ход вводится специаль-| ный пластиковый катетер, смазанный маслом. Катетер продвигается до1 появления у его наружного отверстия дыхательных шумов и колебаний) воздушного столба, что свидетельствует о расположении кончика кате-| тера у входа в гортань. При очередном вдохе больного катетер быстро! вводят через голосовую щель в трахею. Попадание в трахею сопровож-| дается стимуляцией продуктивного кашля, исчезает звучный голос. У отдельных больных введение катетера бывает затруднено в силу тех же

причин, которые приведены в разделе «Назотрахеальная интубация тра­хеи». В этих случаях используются улучшенные положения головы: пе­реразгибание назад в шейном отделе позвоночника путем подкладыва-ния валика под плечи больного, либо наоборот, сгибание головы впе­ред. Убедившись в правильном положении катетера, его наружный ко­нец соединяют с аспиратором с помощью переходника Плэма (тройник-переходник) и, периодически перекрывая пальцем его свободное колено, медленно извлекают катетер вращающими движениями от уровня би­фуркации трахеи на 6-8 см вверх и вновь возвращают его до карины. Используя положение головы или поворот больного на бок, катетер мож­но вводить вслепую в главные бронхи с целью их предельной санации. Одновременное проведение вибрационного массажа облегчает удале­ние мокроты и способствует разрешению ателектаза. Длительность не­прерывной аспирации из-за опасности гипоксемии не должна превышать 15-20 секунд.

При наличии вязкой мокроты, стойкого ателектаза аспирация допол­няется лаважем трахеи и бронхов теплым раствором 0,9% раствора хло­ристого натрия, в который добавляют антисептики и муколитики. Для проаоцирования кашля раствор вводится по 5-10 мл достаточно быстро. Часть жидкости больные откашливают вместе с мокротой, часть аспирируется отсосом. Сеансы повторяют с интервалом 30-60 сек, ме­няя положение больного, до чистых промывных вод и улучшения аус-культативных данных.

Оаюэ/спеиия катетеризации трахеи:

- носовое кровотечение вследствие микротравмы слизистой носа (осо­бенно у больных с коагулопатией, тромбоцитопенией);

- трахеобропхиальная кровоточивость при травме слизистой трахе­обронхиального дерева;

- развитие ларинго- и бронхоспазма;

- рефлекторная остановка сердца, в частности, у больных с резко вы­раженной ваготонией, острой кардиальной патологией;

- временное усиление гипоксии вследствие психо-эмоционального стресса, эффекта утопления при избыточном введении растворов в процессе лаважа, что может наблюдаться у больных с респиратор­ным дистресс-синдромом;

- переломы ребер и грудины во время чрезмерного сдавления в про­цессе вибрационного массажа грудной клетки.

Профилактика осложнений заключается в предварительном объясне- иии больному необходимости и пользы процедуры, премедикации атропи-

ном по показаниям, обработке слизистой носового хода раствором эфед­рина, местным анестетиком или специальной мазью, щадящее проведение вибрационного массажа, дозированное введение растворов.

Дата добавления: 2013-12-13