КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Торакоцентез
1. Показания: · Этиологическая диагностика при плевральном выпоте. · Удаление плеврального выпота с лечебной целью. 2. Противопоказания: · Нарушение свертывания крови (протромбиновый индекс > 1.3, тромбоцитопения < 30х103/мкл). · Портальная гипертензия (вызывающая варикозное расширение плевральных вен). 3. Анестезия: 1. 1% раствор лидокаина. 4. Оснащение: 2. Антисептический раствор. · Стерильные перчатки и салфетки. · Иглы 22 и 25 калибра. · Длинная инъекционная игла, соединенная с резиновой трубкой или специальная игла с «краником». · Шприц 20 мл. · Емкости с возможностью создания разрежения. 5. Положение: · Сидя на краю кровати, выпрямив туловище, расслабив мышцы шеи, свободно положив руки на прикроватный столик. 6. Методика: · Проперкутируйте грудную клетку с одной стороны и определите выпуклый уровень жидкости. Отметьте ориентиры на коже больного. · Обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом спину больного. · Определите заднюю часть ребра на два межреберья ниже верхней точки уровня жидкости, но не ниже 8-го межреберного промежутка. Инфильтрируйте кожу этого межреберья ниже угла лопатки 1% раствором лидокаина с помощью иглы 25 калибра. Другой вариант – введение анестетика в точке на две ширины пальца ниже угла лопатки. · Используя иглу 22 калибра, инфильтрируйте анестетиком более глубокие ткани, включая надкостницу ребра. Осторожно продвиньте иглу над верхним краем ребра, непрерывно инфильтрируя ткани лидокаином. Медленно продвигайте иглу по верхнему краю ребра в плевральную полость, постоянно подтягивая поршень к себе, до появления в шприце содержимого плевральной полости, затем извлеките иглу.
· Иглу, соединенную с резиновой трубкой, заполняют новокаином, трубку пережимают зажимом. · Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют кожу на месте прокола. Правой рукой нащупывают верхний край 9 ребра и прокалывают грудную стенку над ребром. Срез иглы должен быть направлен вниз. Проникновение иглы в плевральную полость определяют по ощущению «проваливания» ее и прекращению сопротивления. · Систему соедините со шприцем емкостью 20 мл или вакуум-отсосом, снимите зажим и проведите отсасывание содержимого. · После аспирации иглу извлекают. Место укола укрывают асептической повязкой. · Выполните рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс и оценить остаточный объем жидкости. 7. Осложнения и их устранение: Повреждение межреберных сосудов: · При положении иглы прямо над верхним краем ребра риск минимальный. · При повреждении сосудов проводите динамический рентгенологический контроль. При значительном гемотораксе может потребоваться торакотомия. Пневмоторакс: · Не допускайте попадания воздуха в систему на протяжении всей манипуляции. Проводите рентгенологический контроль в динамике. При значительном пневмотораксе (>10%) дренируйте плевральную полость.
Дата добавления: 2013-12-14; Просмотров: 495; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |