Методика обследования проктологических больных

Методика определения нижней границы желудка

Аускультация живота

Методика перкуссии живота

При перкуссии живота здорового человека получают тимпанический перкуторный звук, над областью кишек более высокий, чем над желудком. Печеночная тупость обнаруживается при перкуссии грудной клетки справа снизу спереди в области 8—9—10 ребер. При наличии свободного газа в брюшной полости (пневмоперитонеум), при метеоризме (большое количество газа в кишечнике), при непроходимости кишечника перкуторный звук становится громким тимпатическим, но при очень большом количестве газа он может потерять свой тимпанический характер и приобрести свойства ясного звука.

Притуплённый перкуторный звук может выслушиваться при очень жирной или отечной брюшной стенке. Ограниченные участки перкуторного притупления и участки полной тупости могут наблюдаться над опухолями и воспалительными инфильтратами. Перкуссия имеет важное значение для определения свободной жидкости (асцит), крови (гемоперитонеум); в стоячем положении тупость определяют в нижних отделах живота, в лежачем поло­жении больного тупость прослушивают в боковых отделах жи­вота, когда жидкости не менее 1,5—2 литров.

Шумы, возникающие в желудке и кишках здорового человека, не слышны. Только в области слепой кишки через 4—7 часов после приема пищи можно выслушать фонендоскопом своеобразные булькающие звуки, возникающие при переходе содержимого через сужение в области Баугиниевой заслонки. Громкое урчание прослушивают при сужении (или препятствии) в кишечнике, при усиленной перистальтике кишок. Большое диагностическое значение имеет исчезновение шумов в тех случаях, когда ранее они выслушивались, что свидетельствует о парезе, параличе кишеч­ника. При аускультации живота иногда можно выслушивать шум трения брюшины (перигепатит, перихолецистит).

Метод пальпаторной аускультации: на брюшную стенку по средней линии или несколько слева от нее на 3—4 см выше пупка ставится фонендоскоп, одновременно пальцем производят лег­кие трущие движения по брюшной стенке, постепенно удаляющи­еся от фонендоскопа. Пока палец передвигается в зоне, соответствующей местоположению желудка, в фонендоскопе слышно шуршание, которое сразу исчезает, как только палец выходит за пределы зоны желудка.

Метод перкуторной пальпации по Образцову заключается в определении положения нижней границы желудка по шуму плеска. Шум плеска слышен при одновременном нахождении в желудке-жидкости и газа. Если вызвать шум плеска не удается, надо дать, больному выпить стакан воды. Шум плеска вызывается быстрым поколачиванием четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки по стенке живота при одновременном выслушивании фонендоскопом, как при пальпаторной аускультации. Там, где шум плеска прекращается, находится нижняя граница желудка.

При подготовке к обследованию за 2 дня исключают из пищевого рациона грубую, содержащую клетчатку пищу и ставят две очистительные клизмы — накануне вечером и за 2 ч до осмотра. Непосредственно перед исследованием в прямую кишку на 15—20 мин вводят толстую резиновую трубку для оттока жидкого кишечного содержимого. При хронических запорах накануне исследования дополнительно дают слабительные средства (сернокислая магнезия, касторовое масло). Исследование проводят натощак.

Дата добавления: 2013-12-14