Состояние костей

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить:

♦ наличие деформаций костей (симметричность скелета, из­менение формы и размеров, состояние поверхности костей черепа, позвоночника, конечностей);

♦ наличие болезненности при ощупывании и постукивании.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Визуально исследующий определяет:

♦ правильность контуров, размеры, симметричность и положение головы больного;

♦ ровность линии позвоночника в фас и профиль;

♦ симметричность конечностей и правильность их формы.

2. Проводя пальцами по поверхности костей, можно выявить патологические западения (узуры) и выступы (костные разраста­нии, опухоли).

3. Следует спросить больного, было ли ему больно при пальпации.

4. Кроме того, для выявления болезненности нужно постучать кончиком указательного или среднего пальца по поверхностно распложенным костям.

NB! У здорового человека ощупывание костей и постукиваниепо ним боли не вызывает, поверхность костей гладкая. Позвоночник имеет 4 физиологических изгиба: выпуклостью «перед (лордоз)— в шейном и поясничном отделах и вы­пуклостью назад (кифоз)— в грудном отделе и в области Крестца и копчика.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

V «Квадратная» голова, «саблевидные» голени» (искривление болъшеберцовых костей) — при перенесенных рахите, врожден­ном сифилисе;

V увеличение всех частей головы — при акромегалии;

V неподвижность головы, поза «просителя» или «?» — при бо­лезни Бехтерева;

V наклон головы в одну сторону — при одностороннем шейном миозите;

V асимметричность скелета, укорочение размеров, нарушениеформы, костные мозоли (разрастания костной ткани), бо­лезненность костей — результат предшествующих травм,
переломов;

V искривление позвоночника в сторону (сколиоз) — результат не­правильного сидения, профессиональной деятельности, пе­ренесенного рахита (рис. 11в);

V дугообразный кифоз (рис. 11а) — при атрофии межпозвонко­вых хрящей (у пожилых);

горб, патологический кифоз, кифосколиоз — при туберкулезе, травмах (рис. 116, г);

Рис. 11. Искривления позвоночника:

а — дугообразный кифоз; б — горб при туберкулезе; в ~ сколиоз) г - кифосколиоз; д — «прямая спина»

V «скованность» мышц спины, позвоночник прямой, больной не может достать пол руками (рис. 11д) —- при воспалитель­ных заболеваниях позвоночника;

V болезненная, неровная, бугристая поверхность кости — при воспалении надкостницы (периостит);

V выраженная болезненность, припухлость, иногда смещение от­ломков кости — при переломе;

V боли при надавливании на кости — при недостаточности ви­тамина С (цинга), метастазах злокачественных опухолей, не­которых инфекционных заболеваниях (туберкулез); болезненность при пальпации и постукивании в области груди­ны, ребер, болъшеберцовой кости — при болезнях крови; утолщения в области эпифизов костей, на коже рубцы, сви­щи с гнойным отделяемым — при туберкулезе, остеомие­лите;

пальцы в виде «барабанных палочек» (рис. 126) — при эмфи­земе, нагноительных заболеваниях легких, врожденных по­роках сердца, септическом эндокардите.

Дата добавления: 2013-12-14