Оценка результатов. V равномерная припухлость, болезненность, местное повышение температуры, гиперемия кожи в области сустава

ЦЕЛЬ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ

ОСМОТР ГЛАЗ

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

V Равномерная припухлость, болезненность, местное повышение температуры, гиперемия кожи в области сустава, нарушение активных и пассивных движений — при воспалении сустава (ов) (артрит, полиартрит):

♦ проходящее симметричное множественное воспаление круп­ных суставов, «летучесть» болей, кольцевидная эритема ко­нечностей, подкожные узелки около суставов — при ревма­
тическом артрите;

♦ симметричное поражение мелких суставов кистей рук, подкожные узелки, в последующем деформации, ограничение дви­жений — при ревматоидном артрите (рис. 12а);

♦ поражение одного сустава с резчайшей болью и регионарным лимфаденитом — при остром бактериальном артрите;

♦ поражение плюсне-фалангового сустава большого пальца, го­леностопных, свода стопы, тофусы (бугорки с отложениями кристаллов уратов) в области разгибательной поверхности
суставов — при подагре (рис. 12в).

♦ Хруст при движениях, деформации тазобедренных, коленных суставов, концевых, реже проксимальных межфаланговъос су­ставов пальцев кистей за счет костных разрастаний (узелки Гебердена, Бушара) — при деформирующем остеоартрозе (де­генеративное поражение суставов) (рис. 12г).

1.Визуально определяют:

ширину и равномерность глазных щелей;

положение глазных яблок в глазницах;

форму и подвижность (частоту мигания) век;

сохранность ресниц и бровей.

2.Затем большими пальцами оттягивают нижние веки больноног книзу и просят больного смотреть вверх (рис. 13) и оценивают:

слизистую оболочку конъюнктивы (цвет, влажность, выраженность сосуди­стого рисунка, наличие высыпаний, от­деляемого);

состояние глазных яблок (склер, ро­говицы, радужек, форму и размеры зрачков);

3.Проверяют реакцию зрачков н свет (прямую и содружественную). Дл: этого вначале на несколько секунд зак рывают ладонями оба глаза больного стоящего перед неярким источнико света (например, перед окном), и, по переменно убирая каждую ладонь, на блюдают за реакцией каждого зрачка Затем открывают одновременно об, глаза и наблюдает за реакцией обои зрачков. В норме реакция зрачков на свет заключается в быстро сужении, одинаковом с обеих сторон.

4. Далее помещают перед глазами больного на расстоянии 20 25 см небольшой предмет (например, авторучку) и предлагаю¹ больному, не поворачивая головы, фиксировать взгляд на это предмете. Перемещая предмет вверх, вниз, вправо, влево, при ближая и удаляя его, оценивают объем движений глазных ябло|< и способность их к конвергенции.

NB! В норме глазные щели и глазные яблоки симметричны, размеры их не изменены. Тонус глазных яблок нормальный. Слизистая оболочка конъюнктивы розовая, чистая, влажная. Движения глазных яблок плавные, объем движений не ог­раничен. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет быстрая, одинаковая с обеих сторон.

Сужение глазных щелей — при значительном отеке век, чаше при болезнях почек (см. рис. 2б);

V одностороннее сужение глазной щели (опущение верхнего века — птоз) — при воспалительном, травматическом или опухолевом поражении века, глазницы, при нарушении ­
иннервации или заболевании мышц века;

выпячивание обоих глазных яблок (экзофтальм) — при тирео­токсикозе (см. рис. 2г), выраженной близорукости, гипер­тонической болезни;

V расширение глазной щели с обнажением полоски склеры над ра­дужкой (симптом Дальримпля), появление полоски склеры между верхним краем радужки и верхним веком при быстром
взгляде вверх (симптом Кохера) или при медленном переводе взгляда вниз (симптом Грефе) — при тиреотоксикозе;

\/слабость конвергенции (симптом Мебиуса) — при тиреоток­сикозе;

\/редкое, менее 6 в минуту, неполное мигание век (симптом Штельвага) — при тиреотоксикозе;

V мелкое дрожание сомкнутых век (тремор) — при тиреоток­ сикозе (симптом Розенбаха), неврозе;

V двустороннее западение глазных яблок (энофтальм) — при ги­потиреозе, шоке, истощении, обезвоживании;

\/ появление косоглазия — при поражении головного мозга (опу­холь, инсульт, менингит, энцефалит и др.);

V нистагм (периодические самопроизвольные колебательные движения глазных яблок) — признак поражения ЦНС или внутреннего уха;

\/ «плавающие» глазные яблоки (постоянные маятникообразные движения глазных яблок) — у больных в коматозном состоянии;

\/ ксантелазмы (плоские желтоватые пятна на веках) — отло­жение холестерина в коже век при расстройствах липидного обмена;

\/ бледность конъюнктивы — при анемии;

\/ желтая окраска склер — при желтухе;

\/ голубые склеры — при недостатке железа в организме;

\/ инъецированные сосуды глаз («кроличьи глаза») — при эритремии, легочно-сердечной недостаточности;

\/ гиперемия, отечность конъюнктивы, наличие слизистого или гнойного отделяемого — при конъюнктивите;

\/ кровоизлияния в слизистую конъюнктивы — при конъюнктивите, геморрагических диатезах, инфекционном эндокардите;

\/ коричневые пятнышки на конъюнктиве и склерах — при недо­статочности надпочечников;

V стойкое сужение (миоз) или расширение (мирдиаз) обоих зрач­ков — при поражении центральной нервной системы, кома­тозных состояниях, воздействии нейротропных веществ;

V неодинаковые размеры зрачков (анизокория) —- при поражении головного мозга или его оболочек, при сдавлении симпати­ческого нерва (опухолью, увеличенными лимфоузлами,аневризмой аорты);

V снижение тонуса глазных яблок (мягкие глазные яблоки) — при гипергликемической коме.

Дата добавления: 2013-12-14