Исследование выпотных жидкостей

Выпотные жидкости, скапливающиеся в полостях (плевраль­ной, брюшной, перикардиальной), извлекают с помощью пункции этих полостей.

ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (рис.31)

Производится после предварительной местной анестезии. Место пункции — обычно в восьмом или девятом межреберье между задней подмышечной и лопаточной линиями (в области наибольшей тупости) по верхнему краю нижележащего ребра. Положение боль­ного — сидя со скрещенными впереди руками или «верхом» на стуле, обхватил руками спинку. Для пункции использу­ют пункционную иглу с надетой на нее резиновой трубкой, пережатой зажимом. После прокола к трубке присоединяют шприц емкостью 20 мл и снимают зажим. Содержи­мое плевральной полости отсасывают шприцем и снова пережима ют трубку зажимом. Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку и доставляют в лабораторию. Эвакуацию плеврального вы­пота с лечебной целью производят с помощью аппарата Потена ил и плевроаспиратора, наблюдая за состоянием больного (возможны тахикардия, коллапс). В конце манипуляции быстро вынимают пункционную иглу, место прокола обрабатывают йодом, накладывают стерильную салфетку и заклеивают лейкопластырем.

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ПАРАЦЕНТЕЗ)

Производится в положении больного сидя (тяжело больных -лежа на спине или на боку) под местной анестезией троакаром, иногда после предварительной насечки кожи. Мочевой пузырь должен быть заранее опорожнен! Прокол делают по срединной ли нии живота на середине расстояния между лобком и пупком. После извлечения стилета жидкость под давлением вытекает из брюшной полости (емкость для сбора жидкости ставят на расстоянии 1 м Ш больного). Жидкость для лабораторного исследования собираю! I сухие, чистые пробирки, для посева — в стерильную пробирку. 11о мере выпускания жидкости необходимо стягивать живот больною широким полотенцем или простыней (во избежание коллапса).

Через1,5—2 ч после пункции освобождают живот больного от давящей повязки. Больной остается в постели не менее 2 ч.Основная цель лабораторного исследования выпотов- определить, является ли данный материал транссудатом (отечной жидкостью) или экссудатом (воспалительным выпотом). Для этого проводятсяисследование физических, химических свойств пунктата, его микроскопия и бактериологическое исследование.

В табл. 4 приведены дифференциальные признаки экссудата и транссудата.

Экссудаты различаются по характеру и встречаются при разных апологических состояниях:

V серозные бывают при экссудативных плевритах разной этио­логии;

V серозно-гнойные — при туберкулезных плевритах, перитони­тах, ревматических плевритах;

V геморрагические — при злокачественных новообразованиях,
травмах плевры, брюшины, перикарда, инфарктелепсогоидр.;

V хилезные — при разрыве крупных лимфатических сосудов, сдавлении грудного протока опухолью.

Таблица 4

Диагностические критерии экссудата и транссудата

Свойства выпота	Экссудат	Транссудат
Нокализация выпота	односторонний	двусторонний
цвет	желтый, зеленоватый или кровянистый	бесцветный или бледно-желтый
Прозрачность	мутный	прозрачный или слегка мутноватый
Запах	возможен	без запаха
Плотность \,	более 1015	1002-1015
рН	менее 7,3	более 7,3
'-«держание белка	более 30 г/л	менее 30 г/л
Проба Ривальта (на содержание серозо-муцина)	положительная	отрицательная
Содержание форменных элементов крови	лейкоцитов более 5-10^9/л, большое коли­чество эритроцитов	лейкоцитов менее 1-10^9/л, единичные эритроциты
Уровень глюкозы	менее 3 ммоль/л	более 3 ммоль/л
Бактериологическая характеристика	разнообразная микро­флора	обычно стерилен

При микроскопии экссудатов помимо лейкоцитов и эритроци­тов могут обнаруживаться эозинофилы (при аллергических заболе­ваниях), атипичные клетки (при злокачественных опухолях) и др. При необходимости проводят бактериологическое исследование экссудата с посевом на питательные среды и определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным средствам.

Дата добавления: 2013-12-14