Последовательность действий при измерении АД

1 Накладывают манжету на обнаженное плечо больного на 2— 3 см выше локтевого сгиба и закрепляют так, чтобы между ней и плечом проходил один палец. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.

2 Руку больного укладывают в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если больной находится в положении сидя, то его просят положить под локоть сжатую и кулак кисть свободной руки.

3 Соединяют манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.

4 Нащупывают пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и устанавливают на это место фонендоскоп.

5 Закрывают вентиль на груше и накачивают в манжету воздух до тех пор, пока давление в манжете не превысит на 30 мм.рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.

6. Открывают вентиль и медленно (примерно 3 мм рт. ст. и секунду) выпускают воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на плечевой артерии и слот I
за показателями манометра.

7. При появлении первых звуков (тоны Короткова) отмечают уровень систолического АД.

8. При исчезновении или резком ослаблении тонов отмечают величину диастолического АД.

9. Данные измерения АД, округленные до 0 или 5, запишите и виде дроби: в числителе систолическое давление, в знаменателе — диастолическое, например, 120/80 мм рт. ст.

Для правильной оценки АД важно соблюдать стандартные условия измерения АД:

♦ Перед измерением АД больной должен не менее 5 мин находиться в спокойной обстановке, комфортных условиях

♦ В течение часа, предшествующего измерению, необходимо избегать факторов, которые могут повлиять на АД, -— не курить, не употреблять кофе, препараты, стимулирующие не­рвную систему.

♦ Во время измерения АД больной должен спокойно и удобно сидеть, с опорой для спины, рука должна лежать на степи на уровне сердца. При необходимости АД измеряют в положении больного лежа.

♦ Манжета должна покрывать плечо на две трети (соответствовать по размеру). Если манжета относительно мала, результаты будут завышенными.

♦ При гипертензии АД измеряют обычно 2-3 раза с промежутками в 1-2 мин, при этом воздух из манжеты надо выпускать каждый раз полностью. Наиболее низкое АД из трех измерений считается достоверным, близким к базальному. Если нормальное или ниже нормы, повторного измерения не требуется.

У людей с впервые выявленным повышенным АД целесообразно измерить его на обеих руках. Нормальная разница в уровне АД на правом и левом плече не должна превышать
15 мм рт. ст. Эта разница может иметь диагностическое значение, только если она подтверждается при повтори их измерениях справа и слева в разной последовательности.

Помимо описанного аускультативного существуют и другие методы измерения АД:

♦ метод ультразвуковой допплерографии — основан на фикса­ции появления минимального кровотока в артерии после того, как создаваемое манжетой давление становится ниже
артериального давления в месте сжатия сосуда. С его помощью определяется только систолический уровень регионар­ного АД;

♦ инвазивный (прямой) метод — применяется только при хирургических вмешательствах, когда для контроля АД в арте­рию вводится зонд с датчиком. Давление измеряется посто­
янно, отображаясь в виде кривой;

♦ осциллометрический метод — основан на определении пульсовых изменений объема конечности, позволяет оценивать уровень АД не только на уровне плечевой, но и других артерий конечностей.

В настоящее время для измерения АД используются разнообразные полуавтоматические и автоматические приборы с фиксацией манжеты на плече, запястье, работающие на основе аускультативного и осциллометрического метода. Их использование удобно для самостоятельного контроля больными уровня АД (рис. 40).

Существуют также аппараты для амбулаторного неинвазивного суточного мониторирования АД, которые позволяют получить информацию об уровне и колебаниях АД у больного в суток.

Дата добавления: 2013-12-14