Электрокардиография

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

О нарушении легочной вентиляции прежде всего свидетельствует уменьшение показателей ЖЕЛ, МВЛ.

С помощью параметров внешнего дыхания можно с уверенностью распознать тип дыхательной недостаточности.

V На нарушение функции вентиляции по обструктивному типу указывают:

♦ преимущественное снижение мощности выдоха по данным пневмотахометрии (уменьшение МОС_ВЫД);

♦ выявляемое при спирографии уменьшение ЖЕЛ преимущественно за счет РО_ВЬ1Д, снижение ОФВ! и коэффициемта Тиффно менее 70%;

♦ вышеуказанные изменения показателей ПСВ при пикфлоуметрии.

Нарушение вентиляции по обструктивному типу обусловлено ухудшением бронхиальной проходимости и наблюдается при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и остром бронхите с астматическим компонентом.

V При нарушении вентиляции по рестриктивному (ограничительному) типу отмечается:

♦ равномерное снижение мощности вдоха и выдоха при пнев­мотахометрии, а также РО_ВД и РО_ВЫД при спирографии,

♦ коэффициент Тиффно остается в пределах нормы.
Наиболее частыми причинами нарушения вентиляции по рестриктивному типу являются обширная пневмония, массивный вы­пот в плевральную полость и выраженный пневмоторакс.

Электрокардиография занимает ведущее место среди мно­жества инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы.

Она оказывает большую помощь в выявлении нарушений сердечного ритма, в диагностике нарушений коронарного кро­вообращения. Однако при всей ценности этого метода необхо­димо подчеркнуть, что оценивать ЭКГ следует только с учетом клинической картины заболевания и после ознакомления с анамнезом, поскольку различные патологические процессы мо-|\т приводить к сходным изменениям ЭКГ. Переоценка метода ЭКГ и игнорирование клинических данных может привести к серьезным диагностическим ошибкам.

ЭКГ представляет собой метод изучения биоэлектрических потенциалов, генерируемых мышцей сердца в процессе его деятельности. Эти электрические сигналы можно усилить, а затем зарегистрировать. Электродвижущая сила сердца записывается в виде кривой — электрокардиограммы (ЭКГ). Регистрация ЭКГ осуществляется с поверхности тела человека аппаратом — электрокардиографом. Бывают электрокардиографы одноканальные и многоканальные (рис. 63). Су­ществует метод передачи ЭКГ по телефону и радио.

ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА

В электрической активности сердца основную роль играет пе­ремещение ионов калия и натрия крез мембрану миоцитов. В состоянии покоя мембрана миоцита непроницаема для этих ионов, наружная поверхность ее заряжена по ложительно, а внутренняя — отрицательно (состояние поляризации).

При возбуждении мембраны миоцита происходит активация ионного насоса, что приводит к уменьшению положительного за ряда на поверхности клеточной мембраны, клетка становится от рицательно заряженной по отношению к окружающим невозбужденным миоцитам (состояние деполяризации).

Формирование такого диполя приводит к возникновению элек­трического тока, направленного в сторону соседних положительно заряженных миоцитов. Таким образом, возбуждение (деполяризация) распространяется вдоль мышечного волокна. Генерация возбуждения происходит в синусовом узле и распространяется по проводящей системе сердца от основания к верхушке сердца и от эндокарда к эпикарду.

Процесс угасания возбуждения характеризуется тем, что наружная поверхность клетки вновь приобретает положительный за­ряд, восстанавливается первоначальный потенциал (процесс реполяризации). Распространение волны реполяризации происходит и направлении, противоположном деполяризации. При достижении состояния поляризации мембрана вновь становится непроницаемой для ионов.

Изменение биоэлектрической активности миокарда отражает ся на ЭКГ отклонением графической кривой вверх и вниз от гори­зонтальной (изоэлектрической) линии. Эти отклонения называют зубцами ЭКГ и обозначают буквами латинского алфавита Р, О, К, 8 и Т.

Для регистрации ЭКГ выбираются точки, между которыми р;п ность потенциалов наибольшая. Такими точками являются обе рук 11 и левая нога.

ОТВЕДЕНИЯ В ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Общепринята регистрация ЭКГ в 12 отведениях: 3 стандартных, 6 грудных и 3 усиленных однополюсных от конечностей.

Стандартные отведения обозначаются римскими цифрами I, II, III. Они являются двухполюсными, так как в их формировании участвуют потенциалы двух конечностей, на которых размещайте электроды (рис. 64).

I отведение: электрод от правой руки соединяется с отрицательным полюсом гальванометра, электрод левой руки — с его положительным полюсом. Потенциал правой руки обозначается VR, некой руки — VL, левой ноги — VF (V — voltage, L — Left, R — right, F -foot).

Таким образом, I отведение можно обозначить: I = +VR — VR.

// отведение по этому же принципу можно обозначить: II = +VF — VL (левая нога — правая рука);

IIIотведение: III = +VF — VL (левая нога — левая рука).

Усиленные однополюсные отведения от конечностей регистриру­ются с одной конечности, на которой размещается активный элект­род, провода от двух других конечностей объединяются (получается индифферентный неактивный электрод), благодаря чему потенци­ал увеличивается и регистрируется ЭКГ достаточной амплитуды.

Обозначаются отведения по активному электроду:

aVL — активный электрод на левой руке («а» — от аи§теп1ес1 — увеличенный);

aVR — на правой руке;

aVF— на левой ноге (рис. 65).

Грудные отведения обозначаются буквой «V», активный элект­род помещается на переднюю поверхность грудной клетки в сле- точки (рис. 66):

V ₁ — IV межреберье у правого края грудины;

V ₂ — IV межреберье у левого края грудины;

V ₃ — на середине расстояния между V ₂, и У₄;

V ₄ — V межреберье по левой средне-ключичной линии;

V ₅ — левая передняя подмышечная линия на уровне У₄;

V ₆ — левая средняя подмышечная линия на уровне V ₄.

В целях унификации при записи ЭКГ рекомендуется исполь-ювать определенные условия: скорость движения лентопротяж­ного механизма — 50 мм/с и степень усиления импульса 1 мВ — 10 мм.

Дата добавления: 2013-12-14