Дифференциальная диагностика легочного кровотечения и кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кровотечение
Легочное	Из ЖКТ
Кровь алого цвета	Темная окраска крови
Кровь пенистая	Наличие пищевых масс в крови
Сопровождается кашлем	Сопровождается рвотными движениями

4. При БОЛЯХ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ необходимо выяснить:

♦ их локализацию;

♦ характер (ноющие, колющие и т. д.);

♦ продолжительность (постоянные, периодические);

♦ иррадиацию;

♦ связь с кашлем, дыханием, движениями.

Легочная паренхима не имеет рецепторов. Они сосредоточены главным образом в плевре, поэтому боли, связанные с заболе­ваниями органов дыхания, отмечаются в первую очередь при плеврите, спайках в плевральной полости, а также при заболеваниях легких, при которых в патологический процесс вовлекается плевра (воспаление легких, туберкулез, рак легких и др.).

В норме листки плевры гладкие и при дыхании их трение дуг о друга безболезненно. При воспалении на них откладывается фибрин, возникающая при этом шероховатость способствует раздражению болевых рецепторов, что вызывает боль.

При выпотном плеврите боль возникает только вначале заболевания, вдальнейшем, когда накапливается экссудат в плевральной полости, боли исчезают и часто появляются вновь в период выздоровления, когда экссудат рассасывается и шероховатые листки плевры вновь соприкасаются.

V Плевральная боль обычно колющая, интенсивная, уменьшается в положении больного лежа на больном боку, усиливается в положении лежа на здоровом боку, на высоте вдоха при кашле, чиханье, смехе, беге.

«Поверхностные» боли (боли в грудной стенке) обычно локальные, ноющего или колющего характера, нередко интенсивные и продолжительные, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, в положении лежа на больном боку, при резких движениях туловища. Они могут быть связаны с поражениями кожи, межреберных мышц, нервов, костей, хрящей.

5. ОДЫШКА — это нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся чувством «нехватки воздуха», повыше­нием работы дыхательных мышц.

Если больной жалуется на одышку, необходимо расспросить:

♦ об обстоятельствах ее возникновения (в покое, при физи­ческой нагрузке, при изменении положения тела и т. д.);

♦ беспокоит постоянно или возникает приступообразно;

♦ в каком положении облегчается;

♦ затруднен вдох, выдох или обе фазы дыхания (соответствен­
но, инспираторная, экспираторная или смешанная одышка);

♦ каково вынужденное положение при одышке.
По происхождению одышка может быть:

V физиологическая — связана с физической нагрузкой или не­рвным возбуждением;

V патологическая — не адекватна физической нагрузке, воз­никает при заболеваниях органов дыхания, а также при сер­дечно-сосудистой патологии, анемиях.

Механизм одышки: заболевания легких —> нарушение вентиляции альвеол —> изменение газообмена и артериализации кро­пи в легких —> повышение в крови уровня углекислоты (гипер-капния) —> раздражение дыхательного центра —> одышка. По проявлениям одышка бывает:

V смешанная (ощущается больным как чувство «нехватки воз­духа» и дает объективные признаки в виде изменения часто­ты, глубины или ритма дыхания);

V объективная (одышка существует длительный период, боль­ной к ней «привыкает» и перестает ее ощущать, хотя объек­тивные признаки одышки остаются);

V субъективная (больной жалуется на одышку, а объективных ее проявлений нет) — часто бывает при неврозах, грудном радикулите, метеоризме.

В зависимости от того, какая фаза дыхания затруднена, различа­ют три типа одышки:

V инспираторная (затруднен вдох) — встречается при механи­ческом препятствии, затрудняющем прохождение воздуха в дыхательные пути во время вдоха (отек голосовых связок, сдавление трахеи или гортани опухолью, увеличенной щи­товидной железой (зоб), расширенной аортой (аневризма). При сильном сужении трахеи вдох совершается с шумом (стридорозное дыхание);

V экспираторная (затруднен выдох) — связана со спазмом мелких бронхов и бронхиол и вследствие этого затруднением выхождения воздуха из легких (при бронхиальной астме, обструктивном бронхите);

V смешанная (затруднены обе фазы дыхания) — отмечается обычно при различных заболеваниях, характеризующихся уменьшением дыхательной поверхности легких (например, при воспале­нии легких, сдавлении легкого при скоплении жидкости в плен-
ральной полости и др.). Чаще всего причиной такого тип одышки является эмфизема легких, при которой альвеолы расширены, переполнены воздухом, вследствие чего затрудненен вдох и выдох, причем последний — из-за недостаточного спадения альвеол в связи с потерей ими эластичности.

6. УДУШЬЕ (астма) — это резко выраженная одышка.

Различают бронхиальную астму (приступ удушья развивается вследствие спазма мелких бронхов, нарушения их проходимое и вследствие отека и вязкой мокроты и сопровождается шумным удлиненным выдохом) и сердечную астму (вызванную ослаблением левого желудочка сердца, проявляющуюся резко затрудненным вдохом и часто переходящую в отек легких).

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА при наличии характерных «легочных» жалоб — признак воспалительных заболевании органов дыхания:

V гектическая лихорадка встречается при абсцессе легкого до вскрытия его, при тяжелых формах туберкулеза;

V постоянная лихорадка — при крупозной пневмонии в начале заболевания;

V субфебрильная температура — при бронхитах, туберкуле и раке легкого.

Дополнительными жалобами могут быть слабость, озноб, потливость, снижение трудоспособности и др., часто обусловленные интоксикацией.

Дата добавления: 2013-12-14