Дополнительные методы исследования. При осмотре верхушечный толчок (если выявляется) расположен в V межреберье на 1 — 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

БОЛЕЗНИ

ПРИМЕР ОПИСАНИЯ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ

При осмотре верхушечный толчок (если выявляется) расположен в V межреберье на 1 — 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Сердечный толчок, выпячивания и пульсации в области сердца визуально не определяются. Набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствую!

При пальпации пульс синхронный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, равномерный ритмичный, частотой 60—80 в минуту. Верхушечный толчок невысокий, умеренной силы, диаметром 2 см, расположен в пятом меж реберье на 1—1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Феномены систолического и диастолического дрожания, пульсации в области сердца не определяются.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости: правая проходит в IV межреберье на 1—1,5 см вправо от правого крик грудины, левая — в V межреберье на 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя — на III ребре по левой около-грудинной линии. Ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья находится в пределах ширины грудины.

При аускулътации ЧСС соответствует пульсу. Тоны сердца ясные (не расщеплены, нет дополнительных тонов), чистые (шумы отсутствуют) во всех точках выслушивания. Соотношение гром кости тонов не изменено: I громче II над верхушкой сердица и у основания мечевидного отростка, II тон громче I над аортой и легочной артерией (у молодых возможен акцент II тона над Щ точной артерией). В случае выявления дополнительных тон он и шумов указывают точки их выслушивания, отношение к фазам сердечного цикла, а для шумов, кроме того, громкость, направление проведения, изменение в зависимости от положения тела и физической нагрузки.

Артериальное давление 90—140 / 60—90 мм рт. ст.

Для диагностики кардиологических заболеваний большое значе­ние имеют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Измерение АД используется для оценки состояния сердечно­сосудистой системы здоровых и больных людей. АД следует изме­рять всем проходящим медицинский осмотр, обращающимся за ме­ди цинской помощью.

V Артериальная гипертензия может быть при многих заболева­ниях: гипертонической болезни (первичная или эссенциальная гипертензия), болезнях почек, ЖВС и др. (вторичная или
симптоматическая гипертензия).

V Артериальная гипотензия наблюдается при шоке, коллапсе, различных интоксикациях и др.

V Увеличение пульсового давления до 100 мм рт. ст. и более на­блюдается при недостаточности аортальных клапанов. Сфигмография дополняет пальпаторное исследование пульса и является более объективным методом.

Реография позволяет исследовать кровообращение в различ­ных органах и тканях.

ЭКГ — основной, эффективный метод дополнительной диаг­ностики заболеваний сердца. Анализ ЭКГ указывает на характер и локализацию патологического процесса в сердце, например: V увеличение зубца Р указывает на гипертрофию предсердий;

V высокий, равносторонний, с закругленной вершиной зубец называется коронарным и возникает вследствие спазма или стеноза коронарных артерий;

V изменение зубца Г (коронарный, отрицательный, уплощен­ный, двухфазный) свидетельствует об ишемии участка мио­карда;

V глубокий зубец б, 5 — Т выше изолинии, отрицательный зубец Т — характерные признаки инфаркта миокарда;

V признаки аритмий сердца обнаруживаются с помощью ЭКГ. Рентгенография позволяет судить о размерах, конфигурации, пульсации сердца, что дополняет и уточняет данные пальпации и перкуссии (рис. 94).

УЗИ сердца (эхокардиография) позволяет определять разме­ры и функциональные показатели сердца. Широко применяется в диагностике пороков сердца, различных поражений миокарда, перикардитов и др.

Рис.94. Рентгенограммы:

а — митральная конфигурация сердца при сужении левого атриовентрикулярного отверстия; б — аортальная конфигура­ция сердца при недостаточности клапана аорты

Фонокардиография — используется для регистрации сердечны ч тонов и шумов, подтверждает и расширяет данные аускультации

Коронароангиография — рентгенологический метод с введен и ем контрастного вещества в кровеносное русло, с помощью которого подтверждается стеноз коронарных сосудов.

ОАК дает важную информацию для подтверждения диагностики, например:

V лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ характерны для воспалительных процессов сердил,

V лейкопения, анемия помогают в диагностике инфекционного эндокардита;

V нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево в первые дни, сменяющийся увеличением СОЭ наблюдается при инфаркте миокарда.

Биохимический анализ крови имеет важное значение в диагностике сердечно-сосудистой патологии, например:

V увеличение уровня холестерина, ЛПНП и ТГ при атеросклерозе;

V увеличение количества трансаминаз, особенно АсАТ, при и инфаркте миокарда и т. д.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Дата добавления: 2013-12-14