Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Клиника

Патогенез и изменения гемодинамики.

Стеноз левого венозного отверстия.

Определение и этиология.

Стеноз левого митрального отверстия (митральный стеноз) представляет собой порок сердца, при котором сужение левого предсердно-желудочкового отверстия создает препятствие для поступления крови из левого предсердия в левый желудочек. В подавляющем большинстве случаев встречается приобретенный митральный стеноз. Основной причиной этого порока является ревматизм. Значительно реже к митральному стенозу приводит септический эндокардит.

Сужение левого венозного отверстия связано со сращением створок клапана или сухожильных хорд. В результате этого процесса размеры левого атриовентрикулярного отверстия значительно уменьшаются. Уменьшение этих размеров в два и более раза приводят к клинически значимым нарушениям внутрисердечной гемодинамики. Нарушается поступление крови из левого предсердия в левый желудочек, это приводит к недостаточному кровенаполнению левого желудочка и уменьшению сердечного выброса, к переполнению и дилатации левого предсердия. Достаточно быстро в левом предсердии возрастает давление, что влечет за собой повышение давления в системе легочных сосудов. Развивается левожелудочковая сердечная недостаточность.

Правый желудочек, для того чтобы преодолеть сопротивление спазмированных легочных сосудов, вынужден увеличить силу своих сокращений в 3-5 раз по сравнению с нормой. В результате вначале формируется гипертрофия правого желудочка, которая в последствии сменяется его слабостью и дилатацией. Появляются симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности.

Клиника митрального стеноза определяется стадией компенсации порока.

В стадии полной компенсации у ПАЦИЕНТОВ симптомы нарушения кровообращения отсутствуют. В таких случаях сохраняется полная работоспособность и физическое напряжение не вызывает одышки и сердцебиения. Иногда даже беременность и роды не приводят к ухудшению состояния.

Однако в большинстве случаев, с течением времени неизбежно наступает развитие сердечной недостаточности, сопровождающееся характерными жалобами. Развитие декомпенсации порока может быть связано с повторными атаками ревматизма, появлением мерцательной аритмии, тромбоэмболических осложнений и т.д. Нередко порок декомпенсируется на фоне инфекционных заболеваний, травм, операций. Для стадии декомпенсации митрального стеноза характерны

- боли в области сердца,

- сердцебиение и

- одышка.

В начале они появляются только при выраженной физической нагрузке. Боли в области сердца при митральном стенозе отмечаются в 10-20% случаев. Нередко такие боли носят характер стенокардии. Однако более типичным для митрального стеноза являются боли в спине между лопаткой и позвоночником слева, связанные, вероятно, со значительным расширением левого предсердия. Они могут появляться при напряжении, но иногда возникают и в покое. Сердцебиение является ранним симптомом митрального стеноза. Оно часто наступает при напряжении, нередко беспокоит больного вечером, не давая ему заснуть, или появляется внезапно, когда больной просыпается. Кашель - очень частый симптом, который возникает обычно при физическом напряжении и обусловлен левожелудочковой сердечной недостаточностью. В некоторых случаях причиной кашля служит давление увеличенного левого предсердия на бронхи. При этом могут развиваться приступы кашля, похожие на коклюшные.

Обычно при митральном стенозе кашель сухой, но с присоединением к легочному застою инфекции появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Достаточно распространенным признаком митрального стеноза является и кровохарканье.

Основными симптомами митрального стеноза при развитии декомпенсации является – одышка и цианоз.

Легкая степень цианоза характеризуется ранним появлением facies mitrales. Это проявляется в темной цианотичной окраске губ, усиливающейся при напряжении; и цианотичном румянце на щеках

При тяжелом митральном стенозе развивается резко выраженный цианоз.

Одышка - не только самый частый, но и наиболее мучительный симптом при митральном стенозе. Она возникает при физическом напряжении, а так же ночью по типу сердечной астмы. При декомпенсации порока одышка постепенно прогрессирует, и рано или поздно больной начинает ощущать затруднение дыхания и в спокойном состоянии. Выраженная одышка всегда сочетается с ортопноэ, т.е. ощущением нехватки воздуха, увеличением глубины и частоты дыхания в горизонтальном положении.

С течением времени к левожелудочковой сердечной недостаточности присоединяется недостаточность правого желудочка у пациентов появляется резкая слабость, прогрессирует истощение больного.

Цианоз еще более усиливается, появляется набухание шейных вен, чувство тяжести в правом подреберье, связанное с увеличением печени, периферические отеки.

Может развиваться выпот в плевральные полости, что еще больше усиливает одышку.

Развитие асцита свидетельствует о необратимости дистрофических процессов, обусловленных сердечной недостаточностью. Нередко накопление асцитической жидкости выражено больше чем периферические отеки.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Рентгенологическое исследование. Внешний вид больных обычно не изменяется | Объективное обследование
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2013-12-14; Просмотров: 412; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.011 сек.