Острейший период (период повреждения)

Продромальный (предынфарктный, период предвестников)

Аритмическая форма

Начинается с приступа аритмии (пароксизмальной).

Болевой синдром может отсутствовать

Этому варианту может сопутствовать выраженная артериальная гипотония.

Аритмический вариант, особенно у пожилых людей, может сопровождаться потерей сознания и другими неврологическими симптомами, так как развивается ишемия головного мозга.

К аритмическому варианту относят и малосимптомные течения ИМ, когда в клинической картине на первый план выступают такие нарушения ритма как:

мерцание предсердий, медленные узловые и желудочковые тахикардии, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости без иных выраженных симптомов.

Церебральная форма

У пациента развиваются признаки острого нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта.

Чаще встречается у людей пожилого возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

Малосимптомный вариант

В редких случаях боль бывает настолько слабой, что больные воспринимают ее как неприятные ощущения в грудной клетке. Может быть немотивированная слабость. Патологические изменения характерные для ИМ только на ЭКГ.

ИМ протекает циклически. Различают пять периодов:

1. Продромальный (предынфарктный)
2. Острейший
3. Острый
4. Подострый
5. Постинфарктный (период рубцевания)

Длительность от нескольких часов, дней, до одного месяца, но может отсутствовать.

Варианты продромального периода:

1)Стенокардия, впервые возникшая в течение ближайших 4-х недель.

2)Учащение и утяжеление приступов (у пациента со стабильной стенокардией)

3)Присоединение к стенокардии напряжения стенокардии покоя.

4)Появление стенокардии с признаками ишемии на ЭКГ.

Длится от нескольких минут до 2-х суток. Для этого периода характерен выраженный болевой синдром (описан выше).

Объективно в этот период можно найти увеличение АД (затем снижение), увеличение частоты сердечных сокращений, при аускультации врач слышит 4-ый тон.

К концу 1-х суток обычно повышается активность трансаминаз: АсАТ, КФК и ее изофермента - МВ (наиболее специфический фермент поражения миокарда), повышается активность ЛДГ (и ее изофермента ЛДГ-1), нормализуется обычно позже, к 8-14 дню.

Характерные признаки на ЭКГ (отражают наличие повреждения и ишемии миокарда).

При трансмуральном ИМ это: появление приподнятого дугообразного сегмента ST, сливающегося с одной стороны с зубцом R, а с другой – с зубцом Т.

Уже на этой стадии может начаться некроз миокарда, на ЭКГформирование зубца Q.

Дата добавления: 2013-12-14