Право на здоровье

Конституция РФ серьезно повысило внимание к сфере здравоохранения.

Здоровье — состояние полного физического, душевного и социального благополучия (Устав Всемирной организации здравоохранения). При таком понятии почти все функции государства будут направлены на охрану здоровья. Соответственно,здоровье надо понимать более узко, то есть как отсутствие болезней.

Всеобщ декл п ч

Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, мед уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровь и благосостояния его самого и его семьи (ст. 25). Это не понятие здоровья, но описание механизмов обеспечения этого права.

Жизненный уровень — это еще и качество жизни.

Пакт об эк, соц и культ правах

Ст. 12

Речь идет о здоровье в дифференцированном понимании: у каждого свой уровень здоровья. Задача в том, чтобы каждому обеспечить достижение максимально возможного уровня здоровья. Гарантии — уменьшение факторов, приводящих к ухудшению состояния здоровья.

Европейская социальная харктия

Ст. 11

Хартия соцаильных прав и гарантий граждан независимых государств

ст. 33

К РФ

Ст. 41

Во-первых, это наличие 2-х составляющих: право на охрану здоровья и право на мед помощь. Первое — право каждого и гарантии одинаковы для всех, гарантии для всех различаются (бесплатная мед помощь гарантируется только гражданам).

Часть 3 — ответственность за сокрытие фактов и обстоятельств, создающих угрозу для здоровья.

Основы законодательства об охране здоровья (21.11.2011 №323-ФЗ)

Ст. 18 (1 и 2)

Содержание права на охрану здоровья

Право на информацию о факторах, влияющих на здоровье — ст 23

право на защиту от дискриминации в области охраны здоровья и запрет дискриминации обусловленной наличием заболеваний — п 2 и 3 ст 5 (в тч доступность мед помощи)

право на мед помощь — п 1-4 ст 19

права при оказании медицинской помощи — п 5 ст 19 — в отличие от 3 это права лица, еще не вступившего в относительные правоотношения (третье право)

Право на ифнормацию о факторах, влияющих на здоровье

Порядок предоставления информации — приказ Минздрава РФ от 02.12.199 №429

Граждане имеют право на получение достоверной и своевремнной информации о факторах, способствуюзих соранеию здоровья или оказывающихз на него вредное влияние:

о санитарно-эпидем благополучии района проживания

о состоянии среды обитания

о рациональных нормах питания

о качестве и безопасности продукции проиводственно-технического наначниея, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд

о потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

Информация предоставляется в утвержденном порядке. Общая — бесплатно; специальная — платно (либо более детальная информация, либо подвергнутая какой-то аналитической обработке). В отношении отдел фактов (спец информация) спец обязанность по информированию указана в специальных ФЗ.

Дело ЕСПЧ Фадеевой против России.

Запрет дискриминации

Запрет дискриминации в сфере охраны здоровья

Защита от дискриминации, обусловленной наличием заболеваний — невозможность дифференцированного регулирования по основаниям, связанным с наличием заболеваний

П. 3 ст. 19 — право на мед помощь иностр гражданам. ММОгут быть иные основания предоставления мед помощи (м/н договор). Есть Европейское соглашение и несколько актов МОТ, ВОЗ, которые исходят из обязательности предоставления любому лицу мед помощи в принципе. Что касается форм — национальное законодательство. У нас порядок установлен постановлением Правительства от 01.09.2005 №546, кот определяет, что срочная мед помощь и иная помощь по жизн показания — срочно и бесплатно, а плановая — платно.

Из этого общего правила есть исключений (конкретизирующих норм): ФЗ «Об ОМС». В силу этого закона подлежат ОМС все работающие, среди кот мб постоян и врем проживающ иностранные граждане. На работающих-то и распространяется режим, установленный ОМС — он определяется программой ОМС, кот является частью гос гарантий. Здесь бесплатна и плановая мед помощь.

Далее — ФЗ о порядке выезда и въезда — для определенных категорий иностранных граждан может быть запрещен въезд на территорию РФ без мед полиса. Высоко квалифицированные работники — гарантия оплаты их мед помощи должна быть в трудовом или гп договоре (эти лица исключены из системы ОМС).

Особый статус — граждане Р Белорусь.

Состояние о здоровье — особый статус этой информации по ФЗ о персональных данных. Эта информация не может собираться и обрабатываться (только с прямого согласия самого гражданина).

Исключение:замещение должностей гос службы невозможно при заболеваниях определенных — подтверждение их отсутствия требуется (документ) для заключения служебного контракта.

В отношении лиц по труд договору есть аналогичный перечень. Специальный перечень для педагогов; специальные ограничения для получения специальных прав (особые виды деятельности).

Есть и специальные запреты, исключающие возможность дифференцированного регулирования (запрет на ограничения) — ст. 17 ФЗ о ВИЧ-инфекции.

Право на мед помощь

Гарантии реализации права на мед помощь

Развитие и функционирование системы здроваоохранения

бесплатность и доступность мед помощи

мед экспертиза, в тч независимая

2 и 3 гарантии в 1 очередь — в отношении пациентов.

Система здравоохранения

Гос система здравоохранения: гос, мун и частн

п.3ст29:

Гос:

1 — ФОИВ в сфере охраны здорвоья и их территориальные органы, РАМН

2 — ИОГВ С РФ в сфере охраны здорвоья, Органы управления в сфере охраны здоровья иных ФОИВ

3 — подведомтсвенные ФОИВ, гос академиям наук и исполнит органам гос власти С РФ медицинские и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, суд-экспертные учреждения, иные организации и их обособлвенные подзраделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья

Мун система здравоохранения

…

Частная

…

Виды мед помощи

доврачебная помощь — к мед помощи не относится (она оказывается не врачами в состояниях, требущих оперативного вмешательства спец обязан лиц (обязаны до передачи пострадавшего врачам))

первичная медико-санитарная помощь — оказывается по территориальному участковому принципу; участки формируются либо по месту жительства, либо по месту работы (участки формируются на определен количество населения): доврачебная — оказывает младший врачебный персонал; общая и специальная. У пациента есть право выбора учреждения и врача — а потому не только закрепление лица, но и переход возможны. Неотложная и плановая. Финансируется за счет средств ОМС

специализир мед помощь — оказывается врачами-специалистами преимущественно в стационарах или дневных стационарах; учреждения могут комплексные и профильные; выделяют высокотехнологичную помощь (приказ МЗСР) — в учреждениях (она оказывается бесплатно, но она не общедоступная; в федеральных учреждениях эта помощь оказывается на основании квотирования С РФ). Финансируется за счет средств фед бюджета

скорая мед помощь — в случаях требующих немедленного вмешательства; экстренная и неотложная форма; оказывается амбулаторно и стационарно; финансируется из бюджета

паллиативная мед помощь — квазимед помощь; направлена не на излечение, а на облегчение боли и страданий; сфера бюджетного финансирования; специализир учреждения; иногда сопровождается с социальным уходом (иные социальные услуги)

Любая мед помощь оказывается в соотв с порядком оказания мед помощи

Порядок оказания и стандарты мед помощи

Порядок оказания мед помощи разрабоатаывается по отдельным ее видам, профилям, аболеваниям или состояниям (грппам заболеваний или состояний) и включает в себя

этапы оказания мед помощи

правила организации деятельности мед организации (ее структурного подразделения, врача)

стандарт оснащения мед организации ее структурных подразделений

рекомендуемые штнанаые нормативы мед организации, ее структурных подразделений

иные положения исходя из особенностей мед помощи

Стандарт мед помощи разрабатывается в соотв с номенклатурой мед услуг и включает в себя усредненные показатели частоты и кратности применения

мед услуг

зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средней доз)

мед изделенй, имплантируемых в организм человека

компонентов крови

виов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Программа гос гарантий оказания мед помощи

В рамках программы гос гарантий бесплатного оказания гражданам мед помощи устанавливается (ФЗ)

…

Принимается Правительством РФ на 1 год и плановый период (еще 2 года).

Права пациента

Пациент — лицо, обратившееся или обращающееся за мед помощью (момент возникновения прав). Чтобы дать правильную оценку законодательства надо помнить, что в медицине существует 2 идеалогии отношения врача и пациента — патерналистская (врач знает лучше), и сотрудническая (деятельность по лечению — двусторонняя; пациент не пассивный а активный участник; она в ФЗ и закреплена).

П. 5 ст. 19 Закона об охране здоровья — перечень прав пациента.

Право на выбор врача и мед организации

С тз механизма его реализации и его содеражния право различается в зависимости от платности или бесплатности помощи, видов мед помощи.

Для платной основы всегда есть договор (оказания платных мед услуг или ДоброволПлатМедСтрах). Для бесплатной выбор шире — там есть безуслов право на выбор врача и организации.

В рамках гос гарантий закон закрепляет право на выбор мед организации. Когда речь идет о первичной медико-санитарной помощи, она наиб приближена к месту жительства — оказывается по месту жительства или работы — участковый принцип организации работы. Участок прикрепляется к определенному врачу. Ограничения были обусловлены тем, что все хотят к хорошему врачу, а плохой обиженный сидит один.

Право выбора наталкивалось на необходимость согласования выбора с руководителем мед оргниазации, дабы превышение у ожного врача с его согласия не превышало 15%.

Сейчас ограничения тоже есть: выбор осуществляется в пределах С РФ, где гражданин проживает. Сам порядок замены предусмотрен следующий: заявление в новую мед организацию от гражданина; новая организация обязана принять. Но замена возможна не чаще одного раза в год. По объективным обстоятельствам — можно чаще (смена места жительства и прочее). Нет оснваний для отказа в прикреплении за мед организацией.

Спец правила для лиц в ЗАТО, работников отдел отраслей промышленности (где есть спциализир мед учреждения). Замена тоже возможна — здесь мед помощь обеспечивает фед медико-биологич агентство (только на его же учрждение).

Право на выбор врача (участкового): право также реализуется 1 раз в год. Порядок в приказе МЗСР от 26.04.2012 №406н. Если смена мед организации не поставлена в зависимость от причин, замена врача только по мотивированному заявлению. При этом на руководителя мед организации возложена обязанность проинформировать пациента о других врачах, после чего пациент врача выбирает. При прикреплении к участку нормативы уже не действуют — это нарушение трудовых прав врача (больше пациентов — больше работы), но механизмов защиты интересов врача не установлено: руководитель обязан прикрепить пациента к выбранному им врачу.

Семейный врач — спец подготовка. Оказывают первич мед-санитар помощь всем членам семьи. В старом законе было и определение семейного врача; порядок осуществления его деят — от 15.01.2005. Порядок предусматривает, что семейный врач пределяется с согласия всех совершеннолетних членов семьи И САМОГО ВРАЧА. Тоже есть право выбора; и оно не ограничено. Смена врача также возможна только при общем согласии.

При оказании специализированной мед помощи — если она в рамках первичной — действуют общие правила (только не участковый, а лечащий врач (врач-специалист также с участками)); если стационар — есть право выбора стационара.

Направление на специализир помощь выдает общий врач. При этом он информирует пациента о стационарах, которые оказывают данный вид помощи и всю необходимую информацию, в том числе о самом праве выбора.

Т. о. Пациент дает согласие на госпитализацию в выбранный им стационар. Можно обратиться без направления — выбор ограничен порядком; если период ожидания прошел, выбранный стационар обязан проинформировать пациента о пропуске срока — пациент ждет или выбирает другой стационар.

В стационаре также есть право выбора врача. По общ правилу лечащ врач назначает руководит мед орг или отделения мед организации. При этом с учетом согласия врача; есть право отказа от пациента, если это не создает угрозу для жизни и здоровья — можно отказаться даже в период лечения,а не только при госпитализации пациента. Отказ должен быть согласован с руководителем, на которого возлагается обязанность назначить нового врача пациенту.

Особый порядок — при выборе скорой и экстренной помощи. Можно заранее распорядиться. При выборе должны соблюдаться сроки оказания — приказ МЗСР от 26.04.2012 №406н — определяются тяжестью состояния; выбор также тесно сопряжен с согласием на мед вмешательство.

В рамках ОМС есть также выбор на страх мед организации. В ФЗ «Об ОМС»; реализуется след образом: застрахованный вправе обратиться в любую страх мед оргнизацию. ТФОМС реестр таких оргаинзаций ведет и размещает на своем официал сайте. Организации обмениваются документами и новая оргиназация выдает полис. Замена возможна 1 раз в год (до 01.11 — после — только через год с гаком). Тут решается еще фин вопрос — финансирование подушевое.

Право на консультации врачей-специалистов

Если у пациента возникает сомнение в достоерности инормации от леч врача или в его квалификации, он устраняет эти сомнения в порядке консультации с врачом-специалистом.

Проводят по треб пациенту, организуются лечащим врачом (направление) или самостоятельно пациентом. Реализация консульатции — только с согласия врача.

Старый закон также содержал право на консилиум — коллегиальная консультация. Это теперь не самостяот право, но реализуется в порядке права на консультацию.

Право на замену врача подразумевает процедуру; соблюдение ее требование делает замену правомерной или нет, поскольку затрагиваются интересы врача.

Определение ВС РФ от 26.03.2001: обжалованы правила ОМС, согласно кот при замене постоянного места жительства пациент открепляется от одного учреждения и прикрепляется к другой. Проблема в том, что лицо безусловно теряло право на мед обслуживание по первичной мед-санитар помощь в первой клинике. Сейчас такой проблемы нет — см. ранее — в пределах С РФ.

Право на получение информации о сотоянии своего здоровья

право на доступ к информации о состоянии своего здоровья — есть обязанный (уполномоченный) С — леч врач и другие мед работники, принимающие участие в обследовании и лечении; информация предоставляется пациенту — для законодательства об оране здоровья полная дееспособность возникает в 15 лет; исключение — несовершеннолетние, которым установлен диагноз наркомания — для них 16. ДО того — законным представителям; а после представителям — только с согласия пациента. Состав инфомрации — вся и любая информация, поскольку она требуется для нормальной реализации права пациента на согласие

право на предоставлени информации в доступной форме — и физическая доступность (в виде документов, без бланкетности) и содержательная (можно потребовать разъяснить)

право на отказ от получения такой информации — выражается в форме отказа, о котором надо заявить; презюмируется согласие. Установленной формы отказа нет — есть доп графа в заявлении на получение информации — туда и пишут. За нарушение — отвтственность (возмещение морального вреда). П. 3 ст 22: информация о грядущем конце «должна сообщаться» - преодалевает ли это отказ? Ответа нет.

право на определение круга лиц, которым может быть предоставлена информация о состоянии здоровья пациента — информация о состоянии здоровья — один из элементов врачебной тайны. Применительно к информации о состоянии здоровья у пациента есть право указать лиц, которым можно растрепать. Распоряжение должно быть письменно.

Право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну

Это и принцип охраны здоровья, и право пациента, и обязанность мед работника и мед организации

Запрет на разглашение сведений о состоянии здоровья — ст. 13: перечень открытый — есть и иные сведения, полученные при обследовании и лечении, но в объем врачебной тайны попадате только информация, связанная с мед помощью

Возможность передачи информации о состоянии здоровья с письменного согласия пациента — это либо часть согласия на мед вмешательство, либо оформляется особо; можно указать либо конкретных лиц, либо всех лиц, либо цели передачи информации

Возможность предоставления сведений о состоянии здоровья без согласия пациента — ст. 13 — перечень — потребность в информации исходя из публично-значимых задач; см. определение КС РФ от 19.07.2007 №483: спец порядок предоставляения информации и особый режим врачебной тайны не исключает возможности получения информации самим гражданином или с его согласия. Кроме того, информация о состоянии здоровья передает родителям несовершеннолетних детей до 15 лет; до 18 лет — если в связи с заболеванием наркоманией (наркоман простуженный — до 16 лет). Мед орг вправе обмениваться инфомрацией в связи с оказанием мед помощи: сведения со спец режимом и требуется согласие кроме случаев опасности для жизни и здоровья. См. Решение ФАС ЗСО от 07.07.2012 — можно для контроля качества оказания мед помощи.

Врачебная тайна сильно защищается, в тч организационно. В листке нетрудоспособности не указывается диагноз (только по просьбе пациента); там ставится штамп мед оргниазации (если это спец мед оргниазция, штамп не содержит указание на вид помощи, кот оказывает спец мед оргиназация).

Есть и дисциплинарная ответственность — разглашение охраняемой законом тайны (сразу можно уволить вне зависимости от последствий по ТК РФ).

Адм ответственность по ст. 13.14 КоАП РФ.

Уголовная ответственность — нарушение неприкосновенности частной жизни.

Материальная ответственность — за причинение морального вреда.

Право на отказ от мед вмешательства

право на информированное добровольное согласие на мед вмешательство, объем такого вмешательства — хельсинская декларация 1964 года (впервые) — в отличие от воли на предоставление информации, есть форма выражения согласия — несколько приказов, в кот рекомендуется применение определенных форм. Согалсием на лечение пациент дает согласие на определенные «операции» - приказ МЗСР от 23.04.2012 (типичные манипуляции). Если согласие получить невозможно, применяется презумпция согласия, но не всегда, а только при экстренной помощи, все иные действия без согласия осуществляться не может (должна быть запись с причинами невозможности; уведомление представителей и пациента по приходу его в себя).

право на отказ от мед вмешательства и на его прекращение

возможность мед вмешательства без согласия

Что делать, когда лицо не может дать согласие в силу малолетства и недеесопосбности — все те же нормы действуют.

Информированность — пациент должен понимать, на что он соглашается (врач должен информировать в доступной форме, в тч об альтернативах). В полном объеме и в полной форме надо получать информированное согласие

Отказ взрослого пациента непреодолим. Определение ЕСПЧ 2010 года по делу религиозной общины Свидетели Иеговы г.Москвы против РФ: совершеннолетнее дееспособное лицо имеет право на отказ к каким бы последствиям это не приводило.

В отношении остальных право на отказ реализуют законные представители, но он мб преодолен, если он создает угрозу для жизни: мед орг вправе обратиться в суд в и в судебном порядке получить согласие. Если экстренно после операции родители заявляют моральный вред, но он возмещается только если вмешательство было не экстренным.

Решение ЕСПЧ Литовченко против РФ.

В некоторых случаях отказ невозможен. П. 9 ст. 13 закона: заболевания, опасные для окружающих (постановление Правительства РФ от 01.12.2004).

Определение КС РФ от 05.03.2009

Щепельков Владислав Федерович

Дата добавления: 2013-12-14