Паренхіматозний крововилив

Основні причини розвитку:

• анатомічні чинники (вади розвитку, ураження судинної стінки);

• гемодинамічні чинники (підвищення АТ);

• чинники згортання крові.

Механізми виникнення:

§ розрив судинної стінки (per rexis);

§ діапедез плазми крові та еритроцитів з мікроангіом, дрібних артерій, капілярів і вен.

Основні патофізіологічні фази внутрішньомозкового крововиливу

• артеріальний розрив і формування гематоми.

• розширення гематоми:

• набряк пери-гематоми

Субарахноїдальний крововилив (СК)

Основні причини виникнення:

n розрив стінки артеріальної аневризми гіпертонічна, атеросклеротична ангіопатія судин головного мозку;

n інфекційно-токсичний чинник;

n патогемічний чинник, зумовлений захворюванням системи крові;

n неясної етіології

Провокуючі чинники СК:

n підвищення АТ;

n гіперінсоляція;

n порушення венозного відтоку крові з мозку;

n алкогольна інтоксикація;

n стреси.

У клінічному перебігу СК виділяють три періоди:

n догеморагічний (продромальний) – перші 2-5 діб до розриву стінки аневризми;

n геморагічний – 3 тижні;

n резидуальний або післягеморагічний – після 21 доби.

В процесі розвитку церебрального ангіоспазму у разі СК виникають судинні порушення, які мають певну стадійність 1стадія: 3-5 день після розвитку СК, триває 2-3 доби; 2 стадія – 7-12 доба. 3 стадія – пізня, виникає на 14-21 добу.

Для оцінки клінічного перебігу субарахноїдального крововиливу використовують шкалу Ханта і Хесса (W.Huht, R.Hess, 1968), яка передбачає виділення 5 ступенів тяжкості стану хворих (див. підручник „Неврологія” за редакцією проф. С.М.Віничука, 2008 р.)

Діагностика СК:

• СКТ головного мозку;
• МРА і дигітальна субтракційна ангіографія дозволяє візуалізувати аневризми діаметром <5 мм в 95-100% випадків, а також діагностувати розвиток ангіоспазму;
• звичайна КТ-ангіографія, виповнена протягом перших діб після розвитку СК, дозволяє визначити лише локалізацію аневризми СМА і передньої сполучної артерії. Ураження інших судинних басейнів цей метод не дозволяє визначити;
• УЗДГ ТКД і стандартна ангіографія дає непереконливу інформацію стосовно стану окремих судинних басейнів; ці методики дозволяють виявити локалізацію розриву аневризми лише в ділянці переднього сегменту вілізієвого кола.

Дата добавления: 2013-12-14