Тема 5. Проблема психического дизонтогенеза

Понятие о психическом дизонтогенезе. В 1927 г. Швальбе впервые употребил термин «дизонтогения», обозначая им отклонения внутриутробного формирования струк­тур организма от нормального развития. Впоследст­вии термин «дизонтогения» приобрел более широкое значение. Им стали обозначать различные формы нарушений онтогенеза, включая и постнатальный, преимущественно ранний, ограниченней теми сроками развития, когда морфологические системы организма еще не достигли зрелости.

Как известно, практически почти любое более или менее длительное патологическое воздействие на незрелый мозг может привести к отклонению психического развития. его проявления будут различны в зависимости от этиологии, локализации, степени распространенности и выраженности поражения, времени его возникновения и длительности воздействия, а также социальных условий, в которых оказался боль­ной ребенок. Эти факторы определяют и основную модальность психического дизонтогенеза, обусловлен­ную тем, страдают ли первично зрение, слух, мотори­ка, интеллект, потребностно-эмоциональная сфера. В отечественной дефектологии применительно к дизонтогениям принят термин «аномалия развития».

Патогенные факторы, вызывающие психический дизонтогенез (ПДО). Изучение причин и механизмов формирования дизонтогений нервно-психического развития особенно расширилось в последние десятилетия в связи с успе­хами генетики, биохимии, эмбриологии, нейрофизио­логии. Нарушения нервной системы могут быть вызваны как биологическими факторами, так и социальными.

Среди биологических факторов значитель­ное место занимают так называемые пороки развития мозга, связанные с поражением генетического мате­риала, внутриутробные наруше­ниям, пато­логии родов, инфекциям, интоксикациям и травмам, реже — опухолевым образованиям раннего постнатального периода. При этом нарушения развития могут быть связаны с относительно стабильными па­тологическими состояниями нервной системы, как это имеет место при мозговой недостаточности вслед­ствие хромосомных аберраций, многих резидуальных органических состояниях, а также возникать на почве текущих заболеваний (врожденных дефектов обмена, хронических дегенеративных заболеваний, прогресси­рующей гидроцефалии, опухолей, энцефалитов, шизо­френии, эпилепсии и т д).

Незрелость развития мозга, слабость гематоэнцефалического барьера обусловливают повышенную восприимчивость центральной нервной системы ре­бенка к различным вредностям. Целый ряд патогенных факторов, не оказывающих влияния на взрослого, вызывает нервно-психические наруше­ния и аномалии развития у детей. При этом в детском возрасте встречаются такие церебральные заболевания и симптомы, которые у взрослых либо совсем не бывают, либо наблюдаются очень редко (ревматическая хорея, фебрильные судороги и др). Отмечается значительная частота вовлечения мозга в соматические инфекционные процессы, связанная с недоста­точностью мозговых защитных барьеров и слабостью иммунитета.

Большое значение имеет время повреждения Объем поражения тканей и органов при прочих рав­ных условиях чем более выражен, чем раньше дейст­вует патогенный фактор. Наиболее ранимым, является период максимальной клеточной дифференциации. Если же патогенный фактор воздействует в период «отдыха» клеток, то ткани могут избежать патологического влияния. Поэтому одни и те же пороки развития могут возникать в результате действия различных внешних причин, но в один и тот же период развития, и, наоборот, одна и та же причина, действуя в разные периоды внутриутробного онтогенеза, может вызвать разные виды аномалий развития. Для поражения нервной системы особенно неблагоприятно воздействие вредности в первую треть беременности.

Характер нарушения также зависит от мозговой локализации процесса и степени его распространен­ности. Особенностью детского возраста является, с одной стороны, незрелость, а с другой — большая, чем у взрослых тенденция к росту и обусловленная ею способность к компенсации дефекта. Поэтому при поражениях, локализованных в опре­деленных центрах и проводящих путях, длительное время может не наблюдаться выпадения определен­ных функций. Так, при локальном поражении компен­сация, как правило, значительно выше, чем при дефицитарности функции, возникшей на фоне общемозго­вой недостаточности и, наблюдаемой при диффузных органических поражениях ЦНС В первом случае компенсация идет за счет сохранности других систем мозга, во втором — общая недостаточность мозга ог­раничивает компенсаторные возможности.

Большое значение имеет и интенсивность повреж­дения мозга. При органических поражениях мозга в детском возрасте, наряду с повреждением одних сис­тем, наблюдается недоразвитие других, функциональ­но связанных с поврежденной. Сочетание явлений повреждения с недоразвитием создает более обширный характер нарушений, не укладывающихся в четкие рамки топической диагностики.

Ряд проявлений дизонтогенеза, в целом менее грубых по степени выраженности и в принципе обратимых, связан и с влиянием неблагоприятных социальных факторов. И здесь чем раньше сложились для ребенка неблагоприятные социальные условия, тем более грубыми и стойкими будут нарушения развития.

К социально обусловленным видам непатологических отклонений развития относится так называемая микросоциально-педагогическая запущенность, под которой понимается задержка интеллектуального и в определенной мере эмоционального развития, обусловленная культуральной депривацией – неблагоприятными условиями воспитания, создающими значительный дефицит информации и эмоционального опыта на ранних этапах развития.

К социально обусловленным видам патологических нарушений онтогенеза относится так называемое патохарактерологическое формирование личности – аномалия развития эмоционально-волевой сферы с наличием стойких аффективных изменений, вегетативной дисфункции, вызванная длительными неблагоприятными условиями воспитания и возникшая в результате патологически закрепившихся реакций протеста, имитации, отказа, оппозиции и т.д.

Дата добавления: 2013-12-13