Менингеальный синдром

Под менингеальным синдромом подразумевают совокупность клинических проявлений, возникающих при поражении мозговых оболочек. К ним относятся головная боль, тошнота, рвота, общая гиперстезия, характерная «менингеальная поза-лягавой собаки», ригидность мышц затылка и ряд менингеальных симптомов.

Менингеальный синдром наиболее характерен для воспаления мозговых оболочек – менингита и менингоэнцефалита. Менингиты разделяют на гнойный бактериальный (менингококковый, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, негнойный бактериальный (туберкулезный, бруцеллезный, туляремийный), грибковый (токсоплазмозный) и вирусный (паротитный, энтеровирусный)

Решающим в диагностики является люмбальная пункция с последующим бактериологическим и биохимическимс исследованием.

Люмбальную пункцию производят в положении лежа на боку или сидя. Иглу с мандреном вводят между остистыми отростками II-III или III – IV поясничных позвонков. Прокол делают в месте пересечения двух линий: одной, соединяющей гребни подвздошных костей, и другой, проходящей по средине позвоночника. В норме спинномозговая жидкость бесцветная и прозрачная, вытекает частыми каплями.

При менингите увеличивается давление жидкости, растет количество клеток, увеличивается содержание белка.

Малая хорея - один из видов ревматического поражения ЦНС, может развиться после ангины, бывает спровоцирована гриппом, но может быть и первым проявлением ревматизма и развиться на фоне полного здоровья. Болезнь поражает различные отделы головного мозга, особенно его подкорковые образования. Страдают при этом также сердце и суставы. Болезни чаще развиваются постепенно, исподволь. На первых порах может проявляться расстройствами настроения. У прежде спокойного и уравновешенного ребенка появляется раздражительность, обидчивость, плаксивость. Он начинает быстро уставать, ему все труднее сосредоточиться, ухудшается память. Затем на этом фоне начинают проявляться первые отдельные непроизвольные движения. Они еще не очень интенсивны, их немного. Непроизвольные движения в мимической мускулатуре создают впечатление гримасничанья, выражения насмешки или, наоборот, плаксивости.

Насильственные, не зависящие от воли движения начинают появляться и в руках. Вот тогда и меняется почерк, буквы становятся неровными, появляются кляксы.

Стремительные непроизвольные выбрасывания рук, повороты туловища - и вот падают на пол вещи, бьется посуда. Замечания и упреки сыплются со всех сторон. Таким образом, больному хореей, и без того отличающемуся повышенной ранимостью психики, порой приходится переносить груз незаслуженных упреков и обид. Поэтому необходимо уметь отличать проявления малой хореи от обычных шалостей, и вовремя проконсультироваться у врача.

Малая хорея излечима и, как правило, проходит бесследно, но лечение бывает тем более эффективным, чем раньше оно начато.

Нередко дети, особенно школьного возраста, при обращении к врачу невропатологу жалуются на головные боли.

Причины головных болей могут быть очень разнообразными, и в международной классификации, утвержденной Всемирной организацией здравоохранения в 1992 году приводится 15 основных причин головных болей.

Одной из основных и доминирующих жалоб при гидроцефалии является головная боль.

ГИДРОЦЕФАЛИЯ – или водянка мозга, патологическое состояние, ведущим признаком которого является увеличение ликворосодержащих пространств головного мозга. Онавозникает при врожденной атрезии или закупорке водопровода мозга (Сильвиев водопровод) или срединных латеральных апертур IV желудочка в головном мозге, вследствие внутриутробной инфекции (бактериальное поражение нервной системы – туберкулез, токсоплазмоз, сифилис), внутричерепной родовой травмы головного мозга. Также причиной может быть блокада путей циркуляции спинно-мозговой жидкости обусловленной опухолью мозга, абсцессом после перенесенного менингита.

Одна из распространенных причин является гиперпродукция ликвора, снижения всасывания спинномозговой жидкости и закупорка оттока ликвора.

Обычно ребенок рождается с нормальным или слегка увеличенным черепом. Заметное увеличение головы обнаруживают в первые недели жизни. Выявляется расхождение черепных швов, увеличение размеров родничков, поверхность которых при пальпации становится напряженной, а в последствии выбухает. Рисунок вен на черепе контурирует. Происходит деформация орбит, глазные яблоки выпячиваются вперед и вниз. Между радужной оболочкой и верхним веком обнаруживается склера (симптом заходящего солнца).

Вначале заболевания состояние ребенка не страдает. В дальнейшее прогрессирует неврологическая симптоматика, развивается умственная отсталость, парезы, параличи.

Терапия зависит от этиологии. В основном это симптоматическое лечение, однако, возможно оперативное лечение – создание анастомоза и выведение жидкости в полость желудка.

МИКРОЦЕФАЛИЯ – один из наиболее частых признаков аномального развития мозга. Уменьшение размеров церебрального черепа (микроцефалия) обычно соответствует уменьшению мозга (микроэнцефалия). Различаю первичную (генетическая) и вторичную (осложненная) микроцефалию. Первичная микроцефалия рассматривается как аутосомно-рециссивное наследственное заболевание. Это органическое поражение головного мозга различной этиологии (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, родовая травма, внутриутробная гипоксия, токсическое влияние на плод). Масса головного мозга резко уменьшена, выражены признаки грубых пороков развития, могут быть кисты, очаги деструкции, полости в ткани мозга Ребенок рождается с уменьшенной головой, роднички и швы между костями уже закрыты. Нормальная окружность головы новорожденного ребенка 35,3см (в 1 месяц 37,2 см).

Характерен внешний вид больного – отмечается преобладание лицевой части черепа над мозговой, голова сужается кверху, лоб скошен, затылок уплощен, выступают надбровные дуги, уши большие оттопыренные, низко расположенные, небо высокое, узкое.

Подавляющее число больных имеют различную степень интеллектуального недоразвития (от дебильности до идиотии).

Прогноз заболевания полностью зависит от степени умственной отсталости.

К уродствам мозга относятся:

-его отсутствие анэнцефалия

- уменьшение массы и размеров - микроцефалия

- недоразвитие одного полушария – гемицефалия

Возможно и полное отсутствие головы - внутриутробная ампутация головы. Такие грубые врожденные уродства не совместимы с жизнью.

ЭПИЛЕПСИЯ. В основе ее возникновения лежит особое состояние головного мозга, так называемое повышение его судорожной готовности. Заболевание эпилепсией может носить наследственный характер, но бывает и следствием перенесенных ребенком заболеваний (менингит, энцефалит, черепно-мозговая травма).

Наиболее известно такое проявление эпилепсии, как большой обще судорожный припадок. Во время такого припадка больной теряет сознание, падает, судорожно вытягивается и застывает (фаза тонических судорог), а затем начинает биться в так называемых клонических судорогах, дыхание становится хриплым, лицо синеет, в углах рта собирается пена, нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание. После припадка наступает непреодолимый сон.

Несколько менее хорошо известны такие формы эпилепсии, как мгновенные потери сознания. Начатые перед таким приступом действия или разговоры прерываются, больной "застывает", взгляд устремлен в одну точку. Эти состояния длятся две-три секунды, затем сознание возвращается и больной продолжает начатую фразу с того места, где она прервалась. В такие мгновения у него выпадают из рук удерживаемые предметы: разбиваются чашки, расплескивается суп.

У ряда больных мгновенные потери сознания сочетаются таким же мгновенным резким снижением мышечного тонуса, и тогда они внезапно падают. Сознание возвращается очень быстро. Больной ребенок не успевает осознать причину своего падения. Очень часто он при этом обвиняет окружающих: "Ты почему меня толкнул?" Ему кажется, что он упал по чьей-то вине, настолько стремителен приступ, настолько кратковременна потеря сознания.

ДЕТСКИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ - большая группа разных по этиологии и патогенезу поражений головного мозга.

Поражение происходит внутриутробно, интранатально или в раннем неонатальном периоде. Причин много, а исход один - ДЦП:

✏ инфекции, родовые травмы и повреждения, внутриутробная

гипоксия плода;

✏ травмы матери алкоголизм родителей, наркомания;

✏ в родах - обвитие пуповины, наложение щипцов и вакуум

экстрактора, асфиксия, несоответствие размеров таза и плода;

✏ в раннем неонатальном - гемолитическая болезнь новорожденных,

инфекционные болезни...

Дата добавления: 2013-12-13