Тема: Послеродовые гнойно-септические заболевания. Акушерский травматизм

Лекция № 13

Г. Абакан

Г.Б.Джанадилова

Специальность 060101 Лечебное дело

Дисциплина – «Акушерство».

Тема: Послеродовые гнойно-септические заболевания. Акушерский травматизм.

ЛЕКЦИЯ

Преподаватель:

Цель: Знать этиологию, классификацию, клиническую картину, диагностику послеродовых заболеваний; знать причины травм родовых путей, классификацию, клинику, диагностику, лечение акушерского травматизма.

План:

- определение;

- этиология послеродовых заболеваний;

- классификация послеродовых заболеваний;

- клиника диагностика заболеваний относящиеся к первому, второму третьему, четвертому этапу.

- этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика мастита

этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение разрывов промежности, влагалища, шейки матки;

- этиология, классификация разрыва матки;

- клиника угрожающего, начинающегося, совершившегося разрыва матки;

-диагностика угрожающего, начавшегося, совершившегося разрыва матки

Послеродовые заболевания

- заболевания, возникающие в послеродовом периоде (впервые 6—8 недель после родов), непосредственно связанные с беременностью и родами. Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые заболевания.

Инфекционные (септические) заболевания составляют основную группу послеродовых заболеваний. К ним относят в первую очередь заболевания, обусловленные инфицированием родовых путей (собственно послеродовые инфекционные заболевания). Возбудителями инфекционных Послеродовых заболеваний могут быть золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, условно-патогенные аэробные грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.), анаэробная микрофлора (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.). В современных условиях в этиологии Послеродовых заболеваний возрастает роль условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов, что связано с их высокой устойчивостью к антибиотикам, широко применяющимся в клинической практике; увеличивается частота Послеродовых заболеваний, обусловленных анаэробной микрофлорой. Послеродовые заболевания, чаще вызываются ассоциациями микроорганизмов (полимикробная инфекция), реже одним видом (мономикробная инфекция).

Возбудители инфекции могут попадать на раневую поверхность матки, поврежденные участки шейки матки, влагалища, промежности (входные ворота инфекции) извне (например, заносятся во время влагалищного исследования, ручного обследования полости матки при несоблюдении правил асептики). Развитию инфекционного процесса способствует снижение защитных сил организма. Инфекционные П. з. могут возникать также в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Риск развития инфекционных П. з. повышается при наличии у женщины хронических инфекционных заболеваний (гинекологических и экстрагенитальных); проведении так называемых инвазивных методов исследования во время беременности и родов (амниоцентеза, амниоскопии, прямой электрокардиографии плода); оперативной коррекции истмико-цервикальной недостаточности; длительном безводном промежутке в родах; частых влагалищных исследованиях рожениц; акушерских операциях; маточных кровотечениях в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

Классификация послеродовых заболеваний

В соответствии с классификацией С.В. Сазонова и А.В. Бартельса, послеродовые инфекционные заболевания рассматривают как этапы развития единого инфекционного (септического) процесса в организме родильницы.

К первому этапу развития патологического процесса относят заболевания, ограниченные областью родовой раны: воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит являющиеся наиболее частым инфекционным послеродовым заболеванием, и послеродовые язвы (гнойно-воспалительный процесс в области разрывов и трещин промежности, стенки влагалища и шейки матки, характеризующийся поверхностным некрозом тканей и образованием трудно- отделяющегося грязно-серого или серо-желтого налета, отеком и гиперемией окружающих тканей).

Второй этап развития инфекции характеризуется распространением ее за пределы родовой раны. На этом этапе в процесс могут вовлекаться миометрий (метрит), околоматочная клетчатка (параметрит), придатки матки (Сальпингоофорит), брюшина малого таза — пельвиоперитонит, вены матки (Метротромбофлебит), тазовые вены и вены нижних конечностей (Тромбофлебит).

На третьем этапе развития патологического процесса могут наблюдаться разлитой перитонит (чаще возникает после кесарева сечения), прогрессирующий тромбофлебит; по клиническим проявлениям болезнь приобретает сходство с генерализованной септической инфекцией.

Четвертый этап развития инфекции, или генерализованная инфекция, характеризуется развитием сепсиса без метастазов (септицемия) или с метастазами (септикопиемия).

Развитие инфекционного процесса и его тяжесть зависят от степени патогенности возбудителей инфекции и иммунологического статуса родильницы. При хорошей сопротивляемости организма процесс может ограничиться раневой поверхностью и при правильном лечении закончиться выздоровлением. В случае снижения защитных сил организма и высокой патогенности возбудителей последние распространяются за пределы первичного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая заболевания, характерные для второго, а в тяжелых случаях — для третьего и четвертого этапов развития инфекции. В современных условиях в связи с проводимой профилактикой и рациональной своевременной антибактериальной терапией генерализованные септические процессы встречаются редко. Клинические проявления послеродовых инфекционных заболеваний во многом зависят от характера поражений, но имеют и общие черты: повышение температуры тела, учащение пульса, озноб, слабость, снижение аппетита, иногда жажда. В последние десятилетия наблюдается учащение стертых форм инфекционных П. з., при которых самочувствие больной длительное время не нарушается, температура тела субфебрильная, локальные патологические процессы выражены слабо.

Диагностика послеродовых инфекционных заболеваний основывается на клинической картине, данных лабораторного и инструментального исследований. При исследовании крови обычно выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижение гематокрита; при септическом шоке — нарушения свертывающей системы (тромбоцитопения, гиперкоагуляция). У больных стертыми формами П. з. данные анализа крови не соответствуют истинной тяжести заболевания, СОЭ остается нормальной. С помощью биохимических исследований определяют состояние иммунной системы, которая при П. з. обычно угнетена. Этиологическая роль микроорганизмов при П. з. устанавливают путем бактериологического исследования содержимого влагалища и канала шейки матки, грудного молока, крови, мочи. При этом важно учитывать степень обсемененности исследуемого материала, которая характеризуется числом колониеобразующих единиц в 1 мл материала. Бактериологическое исследование проводится до начала лечения антибактериальными препаратами и включает определение чувствительности микрофлоры к ним. По показаниям применяют ультразвуковое, рентгенологическое и радиологическое исследования, термографию, гистероскопию.

Мастит

— острое воспаление молочной железы. Наиболее часто возникает в послеродовом периоде. Микроорганизмы проникают в ткань молочной железы через расширенные молочные ходы или через трещины соска. На фоне застоя молока инфекция развивается особенно бурно. Образуются абсцессы (гнойники) молочной железы.

Различают острый и хронический мастит. В зависимости от функционального состояния молочной железы (наличие или отсутствие лактации) выделяют лактационный (послеродовой) и нелактационный мастит. На долю лактационного приходится 95% случаев М. При этом наиболее часто (до 85%) лактационный мастит возникает у первородящих женщин. У 95% больных возбудителем мастит является патогенный стафилококк, часто (до 80%) не чувствительный к широко применяемым антибиотикам.

Входными воротами возбудителей инфекции чаще всего служат устья млечных протоков, трещины и экскориации сосков. Реже встречается распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов. Факторами, способствующими возникновению мастита, являются некоторые формы патологии беременности, осложнения родов и послеродового периода, мастопатия, аномалии развития молочных желез, сопутствующие заболевания, снижающие иммунологическую реактивность организма. Наиболее часто развитию мастита предшествует лактостаз, при котором нарушается венозное кровообращение и лимфоотток в молочной железе и создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов в млечных протоках.

В начале заболевания повышается температура тела (до 39— 40°), отмечаются озноб, слабость, головная боль, чувство жара, проливные поты. При осмотре молочной железы выявляются чрезвычайно болезненные трещины соска, резкий отек, покраснение кожи, «нагрубание» молочной железы. В запущенных случаях или при неправильном лечении возможно самопроизвольное вскрытие поверхностных гнойников, после чего образуются длительно незаживающие гнойные и молочные свищи.

В более тяжелых случаях не исключено поражение всей молочной железы с развитием сепсиса.

Дата добавления: 2013-12-13