Диагностические возможности математического анализа ритма сердца (МАРС)

Понятие об электрической оси сердца и виды ее положения.

Направление ЭДС сердца в данный момент времени называется моментной электрической осью сердца. Направление этой оси во время деполяризации желудочков все время меняется. При сложении всех этих моментных векторов по правилам сложения векторов, получают суммарный вектор, соответствующий среднему направлению ЭДС сердца в течение всего периода деполяризации. Электрическая ось сердца - это суммарный вектор ЭДС сердца.

Электрическая ось образует угол с осью I стандартного отведения. Угол между электрической осью сердца и осью I ст. отведения, называется угол a. По величине этого угла судят о направлении ЭДС сердца во время деполяризации желудочков. Нормальное положение электрической оси условно считается при величине угла a от 0 до 90 градусов. Различают различные физиологические варианты нормы: горизонтальное положение (от 0° до 30 °), нормальное положение (от 30° до 70°), вертикальное положение (от 70° до 90°). Это зависит, в частности, от типа конституции пациента - горизонтальное положение эл. оси, и даже отклонение ее влево может быть при гиперстенической конституции, а вертикальное отклонение или умеренное отклонение вправо - при астеническом телосложении.

Для определения положения электрической оси следует запомнить следующие закономерности:

1).Если электрическая ось проецируется на положительную часть оси данного отведения, то в этом отведении регистрируется зубец R. 2).Когда электрическая ось проецируется на отрицательные части осей отведений, в этих отведениях преобладают отрицательные зубца Q и S. 3).Проекция электрической оси сердца на ось данного отведения представляет собой алгебраическую сумму зубцов ЭКГ в этом отведении. 4).Если электрическая ось расположена параллельно оси данного отведения, то в этом отведении регистрируется зубец наибольшей амплитуды. 5).Если электрическая ось расположена перпендикулярно оси данного отведения, то в этом отведении либо записывается изолиния, либо R=S. 6).При проекции электрической оси на отрицательную часть оси отведения в этом отведении отрицательные зубцы по сумме больше положительных.

Изменение ритма сердца - универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. Однако традиционно измеряемая частота сердечных сокращений отражает особенности уже сложившегося гомеостатического механизма, в то время как процесс регуляции проявляется в функциях разброса, поэтому только исследование колебаний (вариаций, изменений, отклонений) сердечного ритма дает необходимую информацию для оценки качества адаптации.

Основоположником метода математического анализа ритма сердца (МАРС) является Роман Маркович Баевский, крупный исследователь в области космической медицины и биологии, благодаря его фундаментальным исследованиям этот метод шагнул в 80-е годы из закрытых исследовательских лабораторий в широкую практическую медицину.

С помощью этого метода можно оценить вариабельность сердечного ритма, сделать заключение о состоянии механизмов регуляции сердечно - сосудистой системы, соотнести тонус симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и путем проведения физических проб сделать заключение о наличии функциональных резервов.

Исходными данными для метода МАРС служит ЭКГ, длительно зарегистрированная (не менее, чем в 100 последовательных кардиоинтервалах) в одном из стандартных отведений, у пациента в состоянии относительного покоя. Врач в дальнейшем проводит тщательный анализ данных продолжительности кардиоинтервалов. Существуют компьютерные варианты метода, с каждым годом все более усовершенствованные.

Показателем, имеющим наибольшую значимость при анализе ритма сердца, считается выраженность синусовой аритмии. Для того, чтоб иметь возможность оценить этот показатель, проводят построение кардиоинтервалограммы (КИГ) или ритмограммы. На горизонтальную ось графика наносят порядковый номер кардиоинтервала, а на вертикальную - продолжительность каждого кардиоинтервала в секундах. Таким образом, длительность кардиоинтервалов преобразуют в амплитуду, и изучая огибающую линию, соединяющую вершины кардиоинтервалов, изучают волновую структуру.

Дыхательная синусовая аритмия является следствием влияния фаз дыхания на продолжительность кардиоинтервалов: удлинение кардиоинтервалов связано с началом вдоха, а укорочение - с выдохом. Учащение ритма на вдохе связывают с рефлекторным снижением тонуса блуждающего нерва в результате механических раздражений нервных окончаний в легочной ткани. Дыхательные волны ритма сердца напрямую связаны с изменением ударного объема правого желудочка и с величиной ЦВД (центрального венозного давления). Амплитуда дыхательных волн возрастает при улучшении функционального состояния у практически здоровых молодых людей. Это важный и информативный показатель. Дыхательные волны (ДВ, или HF - high fricuency) имеют период 3-5секунд, или одна волна за 3-4 удара сердца. Выраженная неравномерность дыхательных волн является свидетельством высокой "цены адаптации".

Недыхательный компонент синусовой аритмии указывает на то, что система управления ритмом сердца является многозвеньевой. Различают два типа медленных волн: первого и второго порядков.

Происхождение медленных волн I порядка, с периодом 10-40 сек.,связывают с активностью симпато - адреналовых механизмов регуляции, предполагая наличие надсегментарного осциллятора, работающего в непрерывном режиме и реализующего свои влияния на периферию через преганглионарные симпатические нейроны спинного мозга. Это дает основание по амплитуде медленных волн оценивать состояние барорецепторных механизмов вегетативной регуляции. Отмечена высокая чувствительность медленных волн I порядка (МВI, или LF -low fricuency) к адаптационным перестройкам организма, контролируемым системами лимбико - ретикулярного комплекса.

Медленные волны большего периода - от 40 сек. до 2 мин.(медленные волны II порядка, или VLF - very low fricuency) рассматриваются также как результат церебральных влияний на ритм сердца.. Отмечено их увеличение у здоровых людей при умственном утомлении. Они доминируют в спектре ритма сердца у больных с церебральными органическими и вегетативными расстройствами, существенно возрастая в ситуациях эмоционального стресса.

Для выявления волновой структуры ритма применяют спектральный анализ. Этот статистический метод исследования сердца представляет собой анализ дисперсий интервалов между сокращениями в различных диапазонах частот.

Мощность медленных волн II порядка отражает активность межсистемного уровня управления. Мощность медленных волн I порядка характеризует состояние подкорковых нервных центров (уровень внутрисистемного управления). Мощность дыхательных волн характеризует активность автономного контура регуляции сердечного ритма, а их период позволяет судить о средней частоте дыхания. На основании исходных данных и результатов построения ритмограммы, вычисляют индекс напряжения (ИН) регуляторных механизмов по Р.М.Баевскому.

При этом вычисляют следующие показатели:

Мо - наиболее часто встречающаяся величина кардиоинтервала в сек.;

АМо - число кардиоинтервалов, попавших в диапазон Мо в %;

DRR - вариационный размах, т.е. разница между наибольшим и наименьшим кардиоинтервалом в сек.

В соответствии с приведенной выше формулой, чем выше ИН, тем выше напряжение регуляторных механизмов (т.е. активность симпатического канала регуляции) и тем меньше, чем выше активность парасимпатических каналов.

В качестве условной нормы, у нетренированных лиц ИН в промежутке от 40 до 140, а у спортсменов - от 30 до 100.

Использование ИН для оценки срочных адаптационных реакций организма на стрессорные воздействия оказываются высокоинформативными.

Частью метода математического анализа ритма сердца является построение скаттерограммы, или корреляционной ритмограммы. Это графическое отражение связи двух последовательных кардиоинтервалов. Ритм за любой отрезок времени оказывается представленным в виде группы точек на плоскости, ограниченной осями координат. Правильный синусовый ритм приводит к формированию совокупности точек на биссектрисе координатного угла, которая называется основной совокупностью. Появление коротких и длинных интервалов RR изменяет соотношение соответствующих пар интервалов и приводит к появлению точек вне этой совокупности, что позволяет легко диагностировать ряд нарушений ритма (экстрасистолию, миграцию водителя ритма и.т.д.). При различных типах регуляции сердечного ритма скаттерограмма изменяет свой внешний вид. При ваготонии - корреляционное облако имеет вид шара, точки расположены на длинных значениях кардиоинтервалов. При симпатикотонии - основная совокупность сосредоточена на коротких значениях кардиоинтервалов, и в результате наличия этого ригидного ритма имеет очень небольшую площадь.

Исходя из вышеописанных методов исследования и описанных показателей, определяют один из видов регуляции сердечного ритма:

Нормотонический - при Мо от 0,8 до 0,96 с, АМо от 20 до 40 %, DRR от 0,1 до 0,2 с, ЧСС - в пределах нормокардии для данной возрастной группы

Симпатикотонический - высокие значения амплитуды Мо (>40%), низкие значения Мо - 0,55 - 0,66 с, DRR (менее 0,1 с),ЧСС - тахикардия для данной возрастной группы.

Парасимпатикотонический (ваготонический) - выраженная брадикардия, Мо – более 1,1 с, низкие значения АМо (< 20%) и высокие значения DRR (более 0,25 с).

Дата добавления: 2014-01-04