Диагностика мочекаменной болезни

ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ЦИСТИТОВ, ПИЕЛОНЕФРИТОВ

1. Диагностика мочекаменной болезни.

2. Диагностика циститов.

3. Диагностика пиелонефритов.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменениями со стороны мочевых органов.

МКБ выявляется в любом возрасте, но наиболее часто от 30 до 55 лет. Болеют чаще лица мужского пола. Камни чаще локализуются в правой почке, несколько реже – в левой. В 15-30% случаев наблюдаются двусторонние камни.

При мочекаменной болезни происходит формирование камней в просвете мочевых путей, главным образом чашечках, иногда – лоханке. В мочеточник, мочевой пузырь и уретру камни мигрируют.

Камни могут быть одиночными и множественными, величиной от 0,1 до 15 см и более, массой до 2,5 кг и более. Иногда камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках (коралловидные камни).

Этиология и патогенез

МКБ является многопричинным, полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежит взаимодействие генотипа со внешней средой.

При нарушении пассажа мочи и функции почек нарушается коллоидное равновесие, возникает перенасыщение мочи нерастворимыми веществами, начинается образование и рост кристаллов, их агрегация, что приводит к образованию камней. Камнеобразование зависит от концентрации солей и величины рН мочи.

При щелочной реакции мочи в осадок выпадают карбонаты (соли угольной кислоты) и фосфаты (соли фосфорной кислоты), при кислой реакции – ураты (соли мочевой кислоты).

Важную роль играют врожденные патологические изменения в почках – ферментопатии и пороки развития мочевых путей, нарушающие уродинамику, а также приобретенные заболевания, вызывающие нарушение пассажа мочи (гидронефроз, стриктуры мочеточника, туберкулез почки и др.).

К экзогенным этиологическим факторам относятся питьевая вода (ее высокая жесткость), пищевые продукты, некоторые лекарственные вещества. Кислая, преимущественная мясная пища, способствует образованию уратов. При употреблении в пищу большого количества продуктов, содержащих щавелевую кислоту, повышается риск возникновения оксалатов (солей щавелевой кислоты).

Из лекарственных средств, способствующих образованию камней, можно выделить сульфаниламиды, глюкокортикоиды, нитрофураны, витамины Д и С.

Среди эндогенных факторов, способствующих развитию нефролитиаза, следует отметить подагру и гиперфункцию околощитовидных желез, вызывающие нарушение фосфорно-кальциевого обмена. МКБ часто развивается на фоне переломов костей, остеопороза, остеомиелита в связи с повышением кальция в крови. Способствуют камнеобразованию хронические гастриты и колиты из-за изменения КЩР организма и нарушением связывания и выведения солей кальция из тонкой кишки; воспалительные процессы в почках.

Клинические проявления

Основными проявлениями МКБ являются: боль, гематурия, дизурия, отхождение камней. Ведущим симптомом является боль. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Наиболее характерным симптомом является приступ острой боли – почечная колика.

Почечная колика возникает внезапно, чаще во время или после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости, иногда в покое, ночью. Боль носит нестерпимый характер, локализуется в поясничной области или ниже по ходу мочеточника, иррадиирует вниз (в промежность, половые органы, внутреннюю поверхность бедер). Эти боли то усиливаются, то ослабевают, т. е. имеют характер колики. Боли, как правило, односторонние, продолжаются от нескольких минут до суток и более. Причиной таких болей является закупорка мочеточника камнем или его перегиб, что приводит к нарушению оттока мочи, переполнению и растяжению лоханки. При почечной колике больные беспокойны, мечутся в постели (нет вынужденного положения, при котором боль уменьшается). Боль сопровождается тошнотой, рвотой, рефлекторными болями в области сердца, частыми позывами на мочеиспускание, но количество выделенной мочи при этом уменьшается, иногда вплоть до анурии. Утихают эти боли после применения тепла (горячая грелка, горячая ванна), введения спазмолитиков (но-шпа, баралгин в/в, атропин п/к).

При МКБ часто наблюдается микро- или макрогематурия, которая наиболее часто появляется после приступа болей в поясничной области.

Отхождение камней – патогномоничный признак нефролитиаза. Оно почти всегда сопровождается почечной коликой.

Из дизурических расстройств при МКБ могут наблюдаться поллакиурия, никтурия, олиго- и анурия при колике.

Осложнения МКБ. Наличие камней является фактором, нарушающим уродинамику (отток мочи), а, значит, нередко приводит к развитию хронического пиелонефрита. Постоянное повышение давления мочи в чашечках, а также хронический воспалительный процесс могут привести к формированию нефросклероза. При развитии острой обструкции мочеточника (при закрытии просвета мочеточника камнем) развивается гидронефроз (выраженное переполнение почки мочой), который приводит к резкой и иногда необратимой потере функции почки.

Диагностика

В общем анализе мочи обнаруживаются свежие неизмененные эритроциты, небольшое количество белка, соли. В биохимическом анализе крови выявляются гиперурикемия, гиперфосфатемия, гиперкальциемия.

Из инструментальных методов исследования используются рентгенологические (обзорная урография, экскреторная урография, компьютерная томография), УЗИ, радиоизотопное исследование почек.

Дата добавления: 2014-01-04