Этиология. Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха

Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха.

Лечение.

При наличии перитонита показана экстренна операция. Во всех остальных случаях лечение начинается с консервативной терапии:

1. постельный режим,

2. холод на область правого подреберья,

3. аспирация содержимого желудка и промывание холодным щелочным раствором,

4. щелочное питье,

5. голод, после купирования острых явлений — стол 5.

6. проводится противошоковое лечение,

7. назначаются спазмолитики, антибактериальные препараты (антибиотики сульфаниламиды и др.), дезинтоксикационные, атропиноподобные средства, средства стимулирования иммунобиологических сил и регенеративных свойств, симптоматическое лечение,

8. лечебная гимнастика.

9. для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики; наркотические анальгетикипротивопоказаны, так как они вызывают спазм сфинктер Одди и способствуют нарушению оттока желчи и поджелудочного сока.

После купирования воспалительного процесса и дообследования выполняется плановая операция. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, нарастание перитонеальных симптомов является показанием к срочной операции, а проведенная инфузионная терапия - предопераци­онной подготовкой.

В настоящее время выполняется два вида операций:

Ø открытая холецистэктомия;

Ø лапороскопическая холецистэктомия.

Операции заканчиваются дренированием подпеченочного пространства дренажной трубкой. Механическая желтуха, хо­ледохолитиаз, холангит требуют ревизии и дренирования (на­ружного или внутреннего) общего желчного протока.

- сложный симптомокомплекс, раз­вившийся вследствие нарушения проходимости желчных путей и расстройство обмена билирубина,

Распространенность. В последние годы отмечается увеличение числа больных с механической желтухой. Сходность клинических проявлений, трудность дифференциальной диагно­стики приводят к тому, что более 30 % больных обтурационной желтухой доброкачественного и более 80 % больных обтураци­онной желтухой злокачественного генеза первоначально госпи­тализируются в инфекционный стационар.

К развитию механической желтухи приводит за­труднение или полное прекращение естественного оттока желчи из печени в кишечник.

Причины возникновения подпеченочной желту­хи многообразны:

Ø холедохолитиаз;

Ø камни желчного пузыря, мигрирующие в холедох;

Ø панкреатит;

Ø рубцовые стриктуры желчных путей;

Ø инородные тела желчных путей (дре­нажи);

Ø паразитарная инвазия печени и протоков специфический лимфаденит;

Ø стеноз фатерова сосочка;

Ø стенозирующий холангит;

Ø ошибочная перевязка общего желчного протока во время опера­ции (чаще при холецистэктомии);

Ø врожденная атрезия желчевыводящих путей;

Ø опухолевый процесс в печени или соседних органах;

Ø метастазы опухолей ЖКТ в ворота печени.

Дата добавления: 2014-01-04