Клиника. Классическая симптоматика отмечается более, чем у половины боль­ных, но нередким считается латентное течение цирроза

Классическая симптоматика отмечается более, чем у половины боль­ных, но нередким считается латентное течение цирроза, обнаруживаемого случайно на профосмотре или на вскрытии.

Клиника в каждом случае формируется за счет комбинаций следующих синдромов:

- астеноневротического;

- диспептического;

- болевого;

- холестатического;

- желтушного;

- портальной гипертензии;

- гепатоцеллюлярной недостаточности;

- нарушений всех видов обмена веществ.

Клинические проявления 1-5 синдромов описаны в лекции "Гепатиты".

Синдром портальной гипертензии сопровождается спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода, желудка, геморроидальных с воз­можным кровотечением из них и асцитом, который на ранних стадиях диаг­ностируется с помощью УЗИ и связан с гипопротеинемией и механическим проникновением жидкости в брюшную полость.

Темпы развития циррозов до 1.5-5 лет при вирусных и билиарных и 5-15 лет - при алкогольном циррозе. Течение болезни хроническое прог­рессирующее, провоцируется сопутствующими заболеваниями, злоупотребле­нием алкоголем, нарушением режима и т.д. Возможны длительные ремиссии и стабилизация процесса, особенно при алкогольных циррозах в случае полного отказа от спиртных напитков.

Вирусный цирроз. Чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста через 2-15 лет после острого вирусного гепатита; по морфоло­гии это обычно макрокодулярный цирроз.

Клиника напоминает клинику острого вирусного гепатита:

- желтуха умеренная, но, стойкая, резистентная к терапии, лихорад­ка, дисфункция гонад с аменореей, гирсутизм, боли в животе, гепатосп-леномегалия, выражены астеновегетативный и диспептический синдромы.

Рано появляются признаки печеночной недостаточности, выражена портальная гипертензия (расширены вены пищевода, из которых часто от­мечаются кровотечения), а асцит появляется реже, чем при алкогольном циррозе.

В крова:

* гипоальбуминемия и подъем уровня гамма-глобулинов;

* билирубин крови общий повышен > 20 мкмоль/л;

* повышаются трансаминазы крови (Ал AT, Ac AT > 0.6 ммоль/л).
Частая причина смерти - печеночная кома, реже - кровотечение из

расширенных вен пищевода и геморроидальные.

Алкогольный цирроз. Среди циррозов составляет 1/3; чаще у мужчин. Течение - сравнительно доброкачественное. Крайне неблагоприятно соче­тание алкоголизма и вирусного гепатита в анамнезе. Характерно бессимп­томное начало, которое при этом сопровождается выраженным увеличением печени.

В развернутой стадии Еыражен диспептический синдром, рано появля­ется синдром портальной гипертензии, а селезенка увеличивается поздно. Асцит прогрессирует стремительно, часто кровотечения.

При осмотре: резкое похудение, симптомы, говорящие о злоупотреб­лении алкоголя (одутловатое гиперемированное лицо с телеангиоэктазиями, багровый нос, тремор рук, век, инъекции сосудов склер и т.д.)

Желтуха появляется на поздних стадиях цирроза.

Лабораторная диагностика:

* гипербилирубинемия незначительная;

* диспротегенемия;

* анемия, СОЭ ускорена.

При прогнозе учитывать, что если пристрастие к алкоголю остается, то менее половины больных перешагивают 4-х летний барьер. При отказе от алкоголя цирроз приобретает более благоприятное течение,

Билиарный цирроз печени. Связан с синдромом внутрипеченочного хо-лестаза (кожный зуд и желтуха). На коже следы расчесов, сосудистые звездочки, ксантомы на веках, локтях, "печеночные ладони", печень уве­личена, часто безболезненна. Синдром портальной гипертензии появляется поздно.

Эта форма цирроза встречается чаще у женщин 50-60 лет. В анамнезе часто 1KB, операции на органах брюшной полости.

Характерна, триада, лабораторных признаков:

* гипербилирубинемия за счет прямого билирубина;

* повышение холестерина;

* повышение щелочной фосфатазы (ЩФ).

Смерть наступает от печеночной комы, у 1/3 пациентов на фоне цир­роза развивается злокачественное новообразование.

Дата добавления: 2014-01-04