Лечение. Желчнокаменная болезнь

Стадии ЖКБ.

Этиопатогенез.

Желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь - это обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчевыводящих протоках.

Истинную заболеваемость охарактеризовать трудно, так как долгое время заболевание про­текает латентно. У 10 - 20 % всех вскрытых в Европе обнаружены камни. После 40 лет - у 25 %, после 70 - у 50 % вскрытых. Женщины болеют чаще. До 20 лет камни обнаруживаются редко.

Играют роль следующие факторы:

• нарушение обмена веществ (чаще холестеринового, реже бывают пигментные или би-
лирубиновые камни);

• инфекция в желчном пузыре;

• застой желчи;

• наследственная предрасположенность.

Выделяют 3 стадии ЖКБ.

/ стадия — физико-химическая. Печень продуцирует желчь, перенасыщенную холестери­ном, с уменьшенным содержанием в ней желчных кислот и фосфолипидов (соотношение желчных кислот и холестерина в норме составляет 15:1, при ЖКБ изменяется на 6: 1). На этом этапе кли­нические симптомы отсутствуют. Диагноз основывается на результатах исследования дуоденаль­ного содержимого. В порции В кристаллы холестерина. Эта стадия может длиться несколько лет.

// стадия — латентная (камненосительство). Клинических симптомов нет, но камни можно обнаружить при рентгенологическом исследовании желчного пузыря или УЗИ.

Рентгенологические методы исследования:

• обзорный снимок (видим камни, содержащие кальций);

• холецистография.

III стадия - клиническая. При попадании камней в протоки появляется болевой синдром -приступ печёночной колики. Провоцирует приступ жирная, острая пища, пряности, копчёности, резкое физическое напряжение, работа в наклонённом положении, отрицательные эмоции. Боль возникает внезапно, часто ночью, в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку. Нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которые не приносят облегчения. Объективно: живот вздут, брюшная стенка напряжена. Появляются симптомы поражения желчного пузыря:

• болезненность в точке проекции желчного пузыря;

• симптом Георгиевского - Мюсси;

• симптом Ортнера;

• симптом Кера.

Может появляться кратковременная желтуха механического характера. Температура нормальная при неосложнённой ЖКБ, при осложнении холециститом - повышенная.

Осложнения:

• водянка, эмпиема;

• прободение с развитием перитонита;

• гепатит, цирроз печени;

• рак желчного пузыря.

Неотложная помощь при приступе печёночной колики:

♦ тёплая грелка на правое подреберье (если диагноз не вызывает сомнения);

¬ спазмолитики:

> атропин 0,1 % — 1 мл п/к,

> папаверин 2 % — 2,0 в/м,

> но-пша 2 % ~ 2,0 в/м,

> платифиллин 0,2 % — 1 мл п/к;
¬ аналгетики:

> аналгин 50 % -- 2,0 в/м,

> баралгин 5 мл в/м или в/в;

♦ новокаин 0,5 % — 10 - 20 мл в/в;

♦ наркотические аналгетики:

> промедол 1 % — 1 мл в/м,

> омнопон 1 % — 1 мл в/м.

При отсутствии эффекта - госпитализация в хирургическое отделение. Сейчас всё чаще го­ворят, что научно-обоснованным методом лечения ЖКБ является оперативный. Показаниями для операции служат крупные камни, появление осложнений.

Терапевты занимаются лечением этих пациентов на I - П стадии. Терапевтические методы лечения:

1) режим труда и отдыха;

2) дробное рациональное питание;

3) предупреждение ожирения, заболеваний ЖКТ (отруби по 15 г х 2 раза в день нормали­
зуют желчь и перистальтику кишечника);

4) препараты, растворяющие камни:

> хенохол 750-100 мг в сутки

> хенофальк до 24 мес. ежедневно;

5) противовоспалительная терапия (нитрофураны, антибиотики);

6) спазмолитики.

Литература.

1. П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. Диагностика и лечение хронических болезней органов
пищеварения. - М.: М., 1990.

2. Скакун М. П., Опримович Л. М. Невццсладш стани у терапевтичнш практищ. - Терно-
пшь: Укрмедкнига, 1998.

Дата добавления: 2014-01-04