Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Лекция 31 – общая характеристика сердечнососудистой системы. Сердце

Кровеносная система включает сердце, выполняющее роль насоса, и сосуды: артерии, сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы) и вены.

К кровеносной системе подключены:

· Печень (детоксикация крови);

· Лёгкие (оксигенация крови);

· Эндокринная система - выбрасывает в кровь гормоны;

· Кроветворные органы - образуют форменные элементы крови.

Параллельно с кровеносной системой функционирует и лимфатическая система, которая по функциям её дополняет.

Артерии - это сосуды несущие кровь от сердца к периферии. Все артерии за исключением малого круга кровообращения несут артериальную кровь. Очень крупные артерии называются стволами (плечеголовной ствол, чревный ствол, лёгочный ствол). К крупным сосудам так же относится аорта. Более мелкие артерии, которые отходят от стволов называются ветвями. Артерии кровоснабжающие несколько частей тела или группу органов называются магистральными. Артерии кровоснабжающие определённый орган называют органными (например, почечная артерия).

Строение стенки артерии:

· Внутренняя оболочка – интима – состоит из слоя эндотелиальных клеток (однослойный плоский эпителий), расположенных на подэндотелиальной основе. В ней находится эластическая мембрана, которая способна к сокращению и обеспечивает сосудистый тонус

· Средняя оболочка – мышечная – представлена гладкой мышечной тканью расположенной в 2 слоя: наружный – продольный, внутренний – циркулярный. Между слоями имеется слой эластических волокон, а на границе между средней оболочкой и наружной располагается наружная эластическая мембрана.

· Наружная оболочка – адвентиция – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Строение стенки артерии изменяется в зависимости от калибра. Выделяют артерии 3-х видов: мышечного типа, эластического типа, мышечно-эластического типа. БОЛЕЕ ПОДРОБНО УЧЕБНИК СТРАНИЦА 225

Артериолы – это артерии, диаметр которых менее 0,1 мм.

Особенности строения стенки артериолы:

1. Внутренняя оболочка состоит практически только из слоя эндотелия (подэндотелиальная основа развита слабо)

2. Мышечная оболочка образована отдельными мышечными скоплениями

3. Адвентиция практически отсутствует

Капилляры – в различных органах их диаметр составляет от 4,5 до 30 мкм. Их стенка состоит только из слоя эндотелиальных клеток, что обеспечивает транскапиллярный обмен.

Вены – это сосуды, несущие кровь от периферии к центру. Все вены за исключением МКК несут венозную кровь. Так же как и артерии вены подразделяются на магистральные и органные, а по расположению на поверхностные и глубокие. Как правило, на 1 артерию приходится 2 вены и более.

Особенности строение стенки вен:

1. Внутренняя оболочка вен образует складки, которые называются клапанами

2. Вены по сравнению с артериями являются тонкостенными сосудами

3. Диаметр вен больше диаметра артерии (для обеспечения адекватного оттока крови)

Особенности венозной системы в целом: вены образуют сплетения (внутриорганные сплетения – венозное сплетение в органах ЖКТ; вне органные сети – сплетения в половых органах). Различают 2 типа вен:

· Вены безмышечного типа – находятся в твёрдых и мягкие мозговых оболочках, в сетчатке глаза, в селезёнке, в плаценте.

· Вены мышечного типа: вены с сильно развитыми мышечным слоем (в нижней части туловища и в нижних конечностях); вены со слаборазвитым мышечным слоем (верхняя часть туловища, верхние конечности).

Анастомозы – это соединения сосудов друг с другом. Они могут быть артериальными, венозными, и реже артериовенозными. Анастомозы так же бывают внутрисистемные и межсистемные. Внутрисистемные - соединения ветвей одного сосуда. Межсистемные – это соединение между ветвями разных сосудов.

Калатеральное кровообращение – это кровообращение, в обход магистрального сосуда по анастомозам.

Классификация калатералей – см патология лекция 5

Сердце (cor) – это полый мышечный орган, имеющий неправильную коническую форму и расположенный в грудной полости между двумя плевральными мешками на сухожильном центре диафрагмы. В сердце выделяют:

· Основание (направленное кзади и вправо) и верхушку (направленную кпереди и влево)

· 3 поверхности: переднюю (грудинно-реберную); нижнюю (диафрагмальную); заднюю (медиастинальную, средостенную);

· 2 края: правый и левый

Масса сердца в среднем 220-270 г. На наружной поверхности сердца проходит 3 борозды: венечная, передняя и задняя межжелудочковые. Во всех бороздах залегают артерии и вены. Границы сердца:

· Верхняя – проходит по хрящам 3-х ребер

· Левая – примерно на 1 см кнутри от левого края грудины.

· Правая – на 1 см отстоит от правого края грудины

· Верхушка сердца проецируется в пятом межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии.

Предсердия. Оба предсердия имеют неправильную кубическую форму. Выделяют 6 стенок: переднюю и заднюю, верхнюю и нижнюю, внутреннюю и наружную. Внутренняя стенка является общей для обоих предсердий и называется межпредсердная перегородка. В ней имеется овальная ямка, которая более выражена со стороны правого желудочка. В эмбриональном периоде на этом месте было овальное отверстие. Внутренняя поверхность предсердий гладкая за исключением задней и наружной стенок, которые имеют не ровный рельеф из-за выступающих гребенчатых мышц. Оба предсердия кпереди образуют выпячивания – ушки. Правое ушко короче и шире, чем левое. Изнутри они так же покрыты гребенчатыми мышцами. В правое предсердие впадают: верхняя и нижняя полые вены; венечный синус (осуществляется сток венозной крови от сердца). В левое предсердие впадают: 4 лёгочные вены (две правые и две левые). С желудочками предсердия сообщаются через предсердно-желудочковые отверстия, прикрытые клапанами.

Желудочки. Правый желудочек имеет форму трёхгранной пирамиды, левый – коническую форму. В каждом желудочке выделяют 3 стенки: переднюю, заднюю и внутреннюю. Внутренняя стенка является общей и называется межжелудочковой перегородкой. Внутри поверхность желудочков неровная из-за идущих в разных направлениях трабекул, сосочковых мышц и сухожильных нитей. Из правого желудочка выходит лёгочный ствол, а из левого аорта. Оба сосуда прикрыты клапанами.

Клапанный аппарат сердца. Выделяют створчатые и полулунные клапаны

Створчатые клапаны расположены в предсердно-желудочковых отверстиях. Они состоят из створок, сухожильных нитей и сосочковых мышц. В зависимости от количества створок выделяют:

· Трёхстворчатый клапан (трикус педальный) расположен в правом предсердно-желудочковом отверстии

· Двустворчатый клапан (митральный клапан) расположен в левом предсердно-желудочковом отверстии.

Полулунные клапаны располагаются в аорте и лёгочном стволе и состоят их 3-х полулунных заслонок.

Строение стенки сердца. В стенке сердца выделяют 3 оболочки:

1. Наружная оболочка (эпикард) – представляет собой висцеральную пластинку серозного слоя перикарда.

2. Средняя оболочка (миокард) – составляет большую часть массы сердца. Представлена поперечнополосатой мышечной тканью. Миокард предсердий составляет 2-3 мм. Состоит из 2-х слоёв: поверхностного, расположенного поперечно, и глубокого, волокна которого расположены как поперечно так и вертикально. Некоторые вертикальные волокна выступают в полость предсердий в виде гребенчатых мышц. От желудочков миокард предсердий отделяется правым и левыми фиброзными кольцами. Миокард желудочков составляет в левом желудочке 11-14 мм, а в правом – 4-6 мм. Миокард желудочков состоит из 3-х слоёв: наружного и внутреннего, общих для обоих желудочков; и среднего, отдельного для каждого желудочка. В миокарде находится проводящая система сердца.

3. Эндокард – внутренняя оболочка сердца, выстилает полость сердца изнутри, покрывает трабекулы, сухожильные нити, сосочковые мышцы, створки. Эндокард предсердий толще чем желудочков.

Перикард (околосердечная сумка). В перикарде выделяют 2 слоя: наружный - фиброзный; внутренний – серозный. Фиброзный слой в области крупных сосудов переходит в их адвентицию. Серозный слой состоит из париетальной и висцеральной пластинок, которые переходят друг в друга. Между ними имеется полость, заполненная небольшим количеством серозной жидкости.

ИННЕРВАЦИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЕ УЧЕБНИК СТР. 231-233

Физиология сердца. Причиной движения крови в организме является разность давления. Основная функция сердца – создание и поддержание постоянной разницы давления крови между артериями и венами. При остановке сердца давление в артериях и венах быстро выравнивается и кровообращение прекращается. Под действием давления клапаны в сердце закрываются автоматически и тем самым обеспечивают движение крови в одном направлении.

Физиологические свойства сердечной мышцы:

· Возбудимость – это способность мышечной ткани под воздействием электрических, химических, термических и других раздражителей переходить в состояние возбуждения. В основе явления – электрический потенциал. Мембрана клеток сердца поляризована (снаружи +, внутри -). В состоянии покоя через мембрану кардиомиоцитов проникают ионы натрия, и только частично проникают ионы калия. В следствии диффузии ионы калия выходя из клетки увеличивают положительный заряд на её поверхности. Внутренняя сторона мембраны притом остаётся отрицательной. Под воздействием раздражителей в клетки поступает натрий. В этот момент на поверхности мембраны возникает отрицательный электрический заряд. Возникший заряд деполяризует мембраны соседних клеток, в них появляются собственные потенциалы действия. Происходит распространение возбуждения по клеткам миокарда.

· Сократимость – это способность мышечной ткани к изменению исходных размеров волокна. Регулируется двумя механизмами: гетерометрический (чем сильнее сердце расширено во время диастолы тем оно сильнее сокращается во время систолы) и гомиометрический (обусловлен действием БАВ на метаболизм мышечных волокон; адреналин и норадреналин увеличивают вход кальция в клетки в момент развития потенциала действия вызывая тем самым усиление сердечных сокращений).

· Проводимость – это способность сердечной мышечной ткани проводить возбуждение. Особенность: волокна возбуждение проводят по сердечным волокнам с неодинаковой скоростью: по волокнам предсердий 0,8-1,0 м/с; по волокнам желудочков 0,8-0,9 м/с; по специализированным волокнам 2,0-4,2 м/с.

· Автоматизм - способность сердца сокращаться под действием импульсов возникающих в самом сердце. Сердечная мышечная ткань представлена двумя типами клеток: типичные (кардиомиоциты) и атипичные (специализированные) – пейсмекеры – водители ритма.

Ø Водитель ритма первого порядка. Синоатриальный узел (синусно-предсердный) располагается в области устьев впадения полых вен

Ø Водитель ритма второго порядка. Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый) располагается в правом предсердии вблизи их границы с желудочками.

Ø Водитель ритма третьего порядка. Атриовентрикулярный пучок (пучок Гисса) и волокна Пуркинье. Пучок Гисса, начинаясь одной общей ножкой от атриовентрикулярного узла, переходит перегородку между предсердиями и желудочками и делится на 2 ножки: правую и левую, которые спускаются по межжелудочковой перегородке к верхушке сердца. Здесь они ветвятся и в виде отдельных волокон (волокон Пуркинье) распространяются под эндокардом по всему желудочку и сливаются с его мускулатурой.

Электрокардиограмма (ЭКГ) - это кривая записи суммарного электрического потенциала, возникающего в результате возбуждения сердечной ткани.

Для регистрации ЭКС используют 3 стандартных биполярных отведения:

 

 

1 отведения – правая рука à левая рука;

2 отведение – правая рука à левая нога;

3 отведение – левая рука à левая нога.

Типовая ЭКГ состоит из 5 зубцов.

PRT – положительные; QS –отрицательные.

P – деполяризация предсердий

P –Q – переход возбуждения на желудочки

Q – деполяризация межжелудочковой перегородки

R – деполяризация верхушки сердца, задней и боковой стенки желудочков

S – деполяризация основания желудочков

T – реполяризация желудочков

 

                       
     
         
     
 
 
 

 


0,7
0,4
0,5
0,3
0,1

 

 

RàR(0,8)= систола предсердий (0,1)+систола желудочков (0,3)+ общая диастола (0,4)

Сердечный цикл. Частота сердечный сокращений – 60-80 ударов в минуту. При ЧСС 70 ударов в минуту цикл составляет 0,8 секунд. Сердечный цикл включает: систолу предсердий, систолу желудочков и общую диастолу. Общая диастола – желудочки и предсердия расслаблены – общая пауза. Общая пауза происходит при закрытых полулунных клапанах. При этом мышцы расслабляются. Из-за разности в давлении в кровь из вен открывающихся в предсердия поступает в сердце и заполняет желудочки. Систола предсердий начинается с сокращения циркулярных мышц вен. Кровь из предсердий направляется в желудочки и наступает систола желудочков. Она начинается с закрытия створчатых клапанов. В ней выделяют фазу напряжения и фазу изгнания. В фазу напряжения давление крови увеличивается. Как только давление крови превышает давление в аорте и лёгочном стволе открываются полулунные клапаны и наступает фаза изгнания крови. Затем полулунные клапаны вновь закрываются.

PQ – систола предсердий – 0,1 сек. QRS – систола желудочков – 0,3 сек. QP – диастола предсердий – 0.7 сек. T-Q – диастола желудочков 0,5 сек. T- общая диастола – 0,4 сек.

Тоны сердца. В работающем сердце возникают явления называемые тонами сердца. Выделяют 2 тона: систолический и диастолический. Систолический возникает в начале систолы желудочков и обусловлен захлопыванием створок клапана, сокращением миокардом желудочков, колебанием натягивающихся сухожильных нитей. Этот тон прослушивается у основания мечевидного отростка (трехстворчатый клапан) и в области верхушки сердца в пятом межреберье (двухстворчатый клапан). Диастолический тон возникает во время диастолы и обусловлен захлопыванием полулунных клапанов. Этот тон выслушивается во втором межреберье справа от грудины (клапан аорты) и во втором межреберье слева от грудины (клапан лёгочного ствола).

Систолический объем сердца – это объем крови, который выбрасывается в момент систолы желудочков. Равен примерно 60 мл

Минутный объем сердца – это количество крови, выбрасываемой из желудочков за 1 минуту. Равен пример 5-6 л.

СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ УЧЕБНИК СТР. 234

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
КС является специализированным органом конституционного контроля, самостоятельно и независимо осуществляющий судебную власть посредством конституционного судопроизводства | Приборы автоматики холодильных машин
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 597; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.045 сек.