Операция при подногтевом панариции

G Сухожильный панариций или гнойный тендовагинит (panaritium tendineum) – наиболее тяжелая форма гнойного поражения пальца, при которой происходит воспаления сухожильного влагалища и сухожилия пальцев кисти.

Скопление гноя в сухожильном влагалище вызывает сдавление мезотенона, приводит к его некрозу и потере функции пальца. Воспалительный процесс распространяется по сухожильному влагалищу II, III, IV пальцев от основания ногтевой фаланги до уровня головок пястных костей, а для I и V пальцев – от основания ногтевых фаланг на ладонь в синовиальные мешки в области тенера и гипотенера.

Клиника:

При гнойном тендовагините палец утолщен, преобладает отечность на тыле пальца, кожа синюшная. Характерна очень сильная боль при попытке пассивных движений пальцем. Палец фиксирован в положении легкого сгибания. При ощупывании пуговчатым зондом проекции сухожилия боль резко усиливается. Характерны симптомы интоксикации – гипертермия, головная боль, регионарный лимфаденит, гиперлейкоцитоз.

Гнойный тендовагинит II, III, IV пальцев по ходу червеобразных мышц может проникнуть на тыльную поверхность кисти и вызвать флегмону тыльной поверхности кисти или распространиться в фасциальные пространства ладони путем прямого прорыва гноя.

Сухожильный панариций I пальца распространяется в лучевую синовиальную сумку. Далее прорыв гноя может произойти в пространство Пирагова-Парона, в фасциальное пространство тенера, в локтевую синовиальную сумку с развитием U-образной флегмоны. Последняя является наиболее опасным осложнением для кисти и для жизни больного, при U-образной флегмоне могут поражаться все фасциальные пространства ладонной и тыльной поверхности кисти. При этом имеется выраженный отек тыльной и ладонной поверхности кисти, все пальцы кисти сжаты, а I палец несколько отведен. Попытка разгибания пальцев вызывает сильные боли.

Сухожильный панариций V пальца – характеризуется распространением гноя в локтевую синовиальную сумку. Далее в пространство Пирагова-Парона или в срединное ладонное пространство или в лучевую синовиальную сумку с образованием U-образной флегмоны.

Клиника:

Мизинец согнут «крючком», IV-II пальцы находятся в полусогнутом положении, отмечается преимущественный отек внутренней поверхности тыла кисти.

Лечение:

При гнойном тендовагините II, III, IV пальцев необходимо вскрыть сухожильные влагалища. Это производят из среднелатеральных разрезов, после эвакуации гноя промывают влагалища через ПХВ катетер, дренируют полость влагалища тонким дренажем.

Дата добавления: 2014-01-04