Слайд-лекция №19

Методы диагностики

Микробиологическая диагностика

Клинические признаки анаэробной инфекции

Факторы патогенности бактерий семейства Bacterioidaceae

Неклостридиальная (не спорообразующая) анаэробная инфекция

Дополнительные тесты

Микробиологическая диагностика

Критерии диагностики ПМК

· Колит

· Присутствие токсина в фекалиях больного

· Наличие в слизистой толстой кишки псевдо мембран слизисто-лейкоцитарной структуры, внешне похожих на фибринозные мембраны при дистрофии

1. Бак. метод

2. Определнние в испражнениях токсина А (энтеротоксин) или токсин В (цитотоксин)

3. ИФА

4. Тест системы

1. ПЦР

2. Газожидкостная хромотография

3. Дополнительный - иммуноблотинг

1. Поверхностные белки - адгезия

2. Ферменты инактивирующие кислород - выживание в аэробных условиях

3. Капсульный полисахарид - подавление фагоцитоза абседирование

4. Гепариназа -локальные тромбозы и тканевая ишемия

5. В лактамазы - устойчивость к антибиотикам

6. Липополисахаридный эндотоксин

7. Жирные кислоты

8. IgА протеаза

9. Гистологические ферменты

· Неприятный запах отделяемого (испорченное масло)

· Некроз тканей, формирование абсцессов

· Локализация около поврежденной слизистой

· Септический тромбофлебит

· Черное окрашивание экссудата

· Несоответствие между выраженностью клинических симптомов и деструктивных изменения

· Развитие процесса на фоне лечение аминогликозидами

Материал

· Содержимое брюшной и плевральной полостей

· Синовиальная жидкость

· Кровь

· СМЖ

Не пригоден! Материал, полученный с поверхности раны, мокрота при отхаркивании, выпущенная моча.

1. Бактериоскопия окраска по Граму (Окраска по Граму в модификации Копелоффа)

2. Флуросценция с соблюдением правил асептики и анаэробных условий

3. ГЖХ - время исследования 30-40 мин

4. Бак. метод

5. ПЦР

Диуретики

Увеличение диуреза возможно путем воздействия на:

n- внепочечные механизмы

n- внутрипочечные механизмы

Внепочечные механизмы регуляции диуреза:

nа) ингибирование высвобождения антидиуретического гормона, например водой, гипотоническими растворами, этанолом;

n б) увеличение сердечного выброса и почечного кровотока, например добутамином, дофамином.

Строение нефрона

n 1 - клубочек; 2 - проксимальный извитой каналец; 3 - нисходящая часть петли нефрона; 4 - восходящая часть петли нефрона; 5 - дистальный извитой каналец; б - собирательная трубка. В кружочках дана схема строения эпителия в различных частях нефрона

Схема действия диуретиков

Точки приложения действия диуретиков

Точки приложения действия диуретиков

nТочка 1 приложения действия: проксимальные почечные канальцы;

nактивная реабсорбция натрия из просвета канальцев сопровождается изотоническим движением воды;

nосмотические диуретики действуют в этом отделе, повышая осмолярность канальцевой жидкости и, таким образом, снижая реабсорбцию воды.

Точки приложения действия диуретиков

nТочка 2 приложения действия: восходящее колено петли нефрона;

nВ этом отделе канальцы непроницаемы для воды, но ионы хлора активно транспортируются в канальцевые клетки, за ними следуют электростатически связанные с ними ионы натрия, поэтому канальцевая жидкость становится гипотоничной. Активный транспорт ионов хлора в этом отделе ингибируется фуросемидом, буметанидом, этакриновой кислотой и пиретанидом, что в свою очередь приводит к уменьшению реабсорбции натрия и уменьшает осмотический градиент между корковым и мозговым веществом, в результате чего образуется большой объем мочи. Эти препараты получили название петлевых диуретиков.

Точки приложения действия диуретиков

nТочка 3 приложения действия: разводящий сегмент петли нефрона в корковом слое;

nВ этой части восходящего колена петли, проникающей в корковый слой, натрий активно реабсорбируется и канальцевая жидкость становится более раз веденной. Тиазидовые диуретики действуют на этом участке нефрона, уменьшая реабсорбцию натрия.

Точки приложения действия диуретиков

nТочка 4 приложения действия: дистальные канальцы;

nВ них натрий обменивается на ионы калия и водорода под регулирующим контролем альдостерона. На этот участок действуют триамтерен, амилорид и антагонист альдостерона спиронолактон. Эти диуретики способствуют уменьшению обмена ионов натрия на ионы калия, что приводит к задержке калия в организме. Напротив, мочегонные средства, действующие проксимальнее этого отдела, вызывают потери калия, так как способствуют увеличению концентрации ионов натрия в отделах, в которых они обмениваются на ионы калия.

Клиническая дифференцировка диуретиков по натрийуретическому эффекту

nМощно действующие (петлевые диуретики (15-25% увеличение экскреции натрия)

nфуросемид, буметанид, этакриновая кислота, пиретанид

nУмеренно действующие диуретики (5-10%)

nтиазидные диуретики, хлорталидон, клопамид, мефрузид, метолазон, ксипамид

nСлабодействующие диуретики (5%)

nтриамптерен, амилорид, спиронолактон

Показания к применению диуретиков

n1. Отеки, обусловленные задержкой натрия, например при сердечной, почечной или печеночной недостаточности. Надо иметь в виду, что могут быть отеки, при которых диуретики не эффективны, например местный сосудистый отек или отечность вследствие низкой концентрации альбуминов в плазме, когда натрий не служит их причиной.

n2. Гипертензия, при которой диуретики уменьшают объем внутрисосудистой жидкости, а возможно, и действуют по другим механизмам, например снижая чувствительность сосудов к суживающему действию норадреналина.

n3. Гиперкальциемия. Фуросемид уменьшает реабсорбцию кальция в восходящем колене петли нефрона, и в неотложных ситуациях его используют наряду с регидратацией и другими лечебными мероприятиями.

Показания к применению диуретиков

n4.Идиопатическая гиперкальциурия. По-скольку она служит причиной мочекаменной болезни, при ней можно применять тиазидовые диуретики, так как уменьше ние внутрисосудистого объема крови провоцирует усиление реабсорбции кальция в проксимальных почечных канальцах.

n5. Синдром неадекватно высокой секреции антидиуретического гормона. Фуросемид назначают, если гиперволемия становится опасной. Кроме того, необходимо исключить провоцирующие ее лекарственные средства, например хлорпропамид, ограничить потребление воды, отменить антибиотик тетрациклинового ряда демеклоциклин и назначить заменители соли.

n6. Нефрогенный несахарный диабет. Это состояние парадоксально корригируется мочегонными средствами, которые, уменьшая объем жидкости в сосудах, усиливают реабсорбцию натрия и воды в проксимальных канальцах и таким образом уменьшают объем мочи.

Классификация

Дата добавления: 2014-01-04