Живот: проникающие повреждения. Механизм повреждения

ЖИВОТ: ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Механизм повреждения

-внезапное прямое насилие может привести к разрыву паренхиматозных органов

-внезапное повышение давления в брюшной полости может

-вызвать разрыв полых органов при внезапном торможении (или ускорении) в точках -фиксации органов возникает сдвиговое напряжение

Повреждаемые органы

При закрытой травме наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы

крововотечение в брюшную полость в первые несколько часов после травмы проявляется скудными перитонеальными признаками

' приведена частота повреждения органов (в порядке уменьшения)

селезенка

печень

почка

внутрибрюшная часть тонкой кишки

мочевой пузырь

толстая кишка

диафрагма

поджелудочная железа

забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки"

Общие положения

-Неоднократные исследования,выполняемые одним и тем же врачом, увеличивают чуствительность метода

-Болезненность притупляется при интоксикации

-Повреждения спинного мозга маскирует клинические проявления

-Боли в левом надплечье при пальпация живота при гемоперитонеуме и повреждениях селезёнки - симтом Кера

Исследование живота

-во время объективного исследования обращают внимание на кожные следы закрытой травмы ушибы или ссадины кровоподтеки от ремней безопасности

-в 20 % случаев имеются сопутствующие повреждения брыжейки, кишечника и поясничного отдела позвоночника

-происходят главным образом у детей, пристегнутых ремнями безопасности на уровне сидения, без фиксации плечевого пояса

-при забрюшинной гематоме кровоподтеки в околопупочной области и на боку появляются в поздние сроки

-пальпируют живот в поисках болезненности, защитного напряжения и/или ригидности мышц передней брюшной стенки

-у 40 % лиц с гемоперитонеумом клинических проявлении в начале нет

-оценивают растяжение живота - при гемоперитонеуме в несколько литров визуальное увеличение живота может не определяться

Результаты исследования прямой кишки - исключают макроскопические признаки кровотечения

Клиническая картина

определяют локализацию кожных ран

пальпируют живот в поисках болезненности, растяжения и

симптомов раздражения брюшины

при проникающих ранениях живота объективное исследование является малоэффективным

определяют симметричность и качество пульса на дистальных артериях

выполняют пальцевое ректальное исследование для исключения макроскопических следов крови

никогда не зондируют раны -эта манипуляция усугубляет повреждения и разрушает гемостатический тромб, что может привести к профузному кровотечению, вместо этого, осторожно разводят края раны, пытаясь увидеть ее дно

Основные лечебные мероприятия

Устанавлиливают, по крайней мере, два внутривенных катетера большого диаметра

Определяют группу крови и готовят эритроцитарную массу

По показаниям назначают антибиотики с профилактической целью, вводят столбнячный анатоксин

При проникающих торакоабдоминальных ранениях, если торакостомия с введением дренажной трубки не показана по другим причинам, эту процедуру выполняют с профилактической целью тем, кому планируется ИВЛ при положительном давлении - устраняет возможность развития позднего напряженного пневмоторакса

при наличии глубокого, нарастающего гиповолемического шока, устойчивого к активной реанимационной терапии, готовятся к экстренной торакотомии

Показатели

Лабораторные показатели

измеряют исходный уровень гематокрита и креатинина выполняют анализ мочи

отсутствие гематурии не исключает повреждения мочеполовых органов

наличие гематурии явно указывает на повреждение мочеполовых органов женщинам детородного возраста проводят тест на беременность

Рентгенологическое исследование

отмечают локализацию кожных ран с помощью рентгеноконтрастных предметов, таких, как приклеенные пластырем скрепки, или электроды для ЭКГ

выполняют рентгенографию живота и таза в прямой проекции, в положении стоя и лежа на спине (как минимум)

если на рентгенограммах определяется инородное тело, выполняют снимки в двух проекциях для его точной локализации

Лапаротомия

Показания

нестабильная гемодинамика

выделение крови через назогастральный зонд или кишки

эвисцерация

клинические или рентгенологические признак повреждения диафрагмы

симптомы раздражения брюшины при исследовании живота застрявший колющий предмет

положительный результат диагностического исследования, который свидетельствует о повреждении, требующий оперативного вмешательства.

Дата добавления: 2014-01-04