Реакции взаимодействия лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему

Антикоагулянты прямого действия.

nПри клиническом использовании антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, эмоксипарин и др.) важное значение имеет риск развития геморрагического синдрома, поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном назначении антикоагулянтов прямого действия с НПВС, пентоксифиллином (тренталом), азлоциллином. Препараты данных групп способствуют усилению антикоагулянтого действия.

nВ клинических условиях также возможно назначение лекарственных средств, понижающих фармакологическое действие гепарина. Это наблюдается при сочетании гепарина с тироксином, при одновременном внутривенном введении нитроглицерина и гепарина, при сочетании гепарина и протамина сульфата, гепарина и тетрациклиновых антибиотиков.

nВ свою очередь, гепарин может уменьшать эффективность клинического использования препаратов других фармакологических групп. Это отмечено при одновременном назначении гепарина и инсулина, поэтому необходим контроль уровня гликемии и коррекция дозы.

nТаким образом, при проведении комбинированной фармакотерапии, для осуществления эффективной и безопасной терапии антикоагулянтами прямого действия особенно важно осуществлять мониторирование показателей свертывающей системы крови.

Антикоагулянты непрямого действия

nРеакции лекарственного взаимодействия антикоагулянтов непрямого действия (АКНД) весьма многочисленны, что обусловлено, в первую очередь, фармакокинетическим взаимодействием с препаратами других фармакологических групп.

nУсиление эффектов АКНД возможно при их сочетании с препаратами группы НПВС, сульфаниламидами, допегитом (метилдопа), хинидином, дизопирамидом (ритмиленом), что связано с конкурентными взаимоотношениями за связи с белками крови и увеличением свободной фракции АКНД.

nНа эффективность клинического использования АКНД влияет состояние метаболической функции печени. Так, циметидин, угнетающий микросомальные ферменты печени, усиливает действие АКНД, а барбитураты, ускоряющие биотрансформацию антикоагулянтов в печени, их фармакологическое действие снижают.

nсвертывающей системы (протромбиновый индекс и др.).

nСложное и труднопредсказуемое взаимодействие отмечается при сочетании АКНД и холестирамина. Возможно как усиление эффектов АКНД в связи со снижением количества витамина К на фоне терапии холестирамином, так и уменьшение фармакологического действия АКНД вследствие ограничения их всасывания в желудочно-кишечном тракте.

nПовышение активности АКНД с усилением кровоточивости отмечено при их сочетании с антибиотиками группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов. В свою очередь, сочетание АКНД с тиазидными диуретиками, пероральными противозачаточными средствами, кортикостероидами приводит к снижению эффективности клинического применения АКНД.

nВ заключение важно отметить, что в клинической практике всегда следует помнить о возможности развития неблагоприятных последствий лекарственного взаимодействия АКНД с препаратами других фармакологических групп, в связи с чем необходимо своевременно контролировать показатели

Реакции лекарственного взаимодействия антикоагулянтов непрямого действия.(см.Слайд)

Дата добавления: 2014-01-04