Секреторная функция. 1. Повышенная; 2. Нормальная; 3

1. Повышенная; 2. Нормальная; 3. Сниженная; 4. Ахлоргидрия.

По локализации язвы:

1) в желудке: кардиальная, субкардиальная, антральная, пилорического отдела, тела желудка, передней стен­ки желудка, задней стенки желудка, малой кривизны желудка, большой кривизны желудка;

2) в двенадцатиперстной кишке: луковицы (бульбарная) и постбульбарная, передней стенки, задней стенки.

По размеру: небольшая (менее 0,5 см), средняя (0,5-1 см), крупная (1,1-3 см), гигантская (более 3 см).

Клиника. К клиническим симптомам относятся: боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры, повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, расстройства сна.

Основным клиническим симптомом язвы желудка или 12-перстной кишки является боль в животе, имеющая четкую ритмичность (связь с приемом пищи), периодичность и сезонность. Боли чаще бывают режущими, реже — ноющими, сверля­щими, схваткообразными. При­нято различать ранние, поздние, «голодные» и ночные боли.

Ранние боли появляются через 0,5—1 ч после еды, интенсивность их постепенно нарастает, длится в течение 1,5—2 ч и уменьшает­ся по мере эвакуации желудочного содержимого. Считается, что чем выше расположена язва, тем раньше появляется боль.

Поздние боли возникают через 1,5—2 ч после приема пищи, бывают также «голодные» ночные боли.

«Голодные», по­здние и ночные боли характерны д ля дуоденальной язвы.

Боли могут иррадиировать в спину, правую половину грудной клетки, правое подреберье. Обычно боль стихает после приема небольшого количе­ства пищи, молока, соды, тепловых процедур.

На высоте болевого приступа возможна рвота кислым содержимым, после которой боль уменьшается. Нередко пациенты сами вызывают рвоту с целью купирования боли.

При дуоденальной язве больные также часто жалуются на изжогу, отрыжку кислым и запоры. Подобный характер диспептических жалоб обусловлен гиперацидным состоянием желудочной секреции при дуоденальной язве. Аппетит при дуоденальной язве обычно сохранен или даже повышен, но пациенты отказываются от еды из-за страха возможного возникновения или усиления боли.

Желудочные язвы протекают чаще на фоне неизме­ненной или даже умеренно сниженной кислотной про­дукции. Наблюдаются отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, вздутие живота, быстрое насы­щение. У больных могут отмечаться повышенная утомляемость, раздражительность, потливость, расстройства сна. Име­ется тенденция к гипотонии и брадикардии вследствие повышения тонуса блуждающего нерва.

Периоды обострений обычно продол­жаются от нескольких дней до 6—8 недель и сменяются ремиссией. Обострения при язве носят сезонный характер, чаще возникают весной и осенью. При расположении язвы на малой кривизне желудка боли чаще бывают в подложечной области справа от средней линии.

При язвах кардиального отдела может быть атипичная локализация болей за грудиной или слева от нее, а при постбульбарных язвах — в спине или правой подлопаточ­ной области.

Бессимптомное течение. При профилактических эндоскопи­ческих исследованиях примерно у 36% обследованных выявляются гастродуоденальные язвы без клинических проявлений болезни.

Осложнения. К основным осложнениям язвы желудка и 12-перстной кишки относятся следующие:

Язвенное желудочно-кишечное кровотечение. Отмечается у 15-20% больных с длительностью болезни от 15 до 25 лет, чаще при язвах двенадцатиперстной кишки, чем при язвах желудка. Проявляет­ся рвотой свежей кровью или массами, имеющими вид кофейной гущи. При эвакуации крови в кишку появляется дегтеобразный стул («меле­на»). Дегтеобразный кал является поздним симптомом кровопотери, так как проявляется через 1-3 дня. Отмечаются слабость, снижение артериаль­ного давления, тахикардия, жажда, сухость во рту, хо­лодный пот. Иногда при кровотечении исчезают болевые ощущения (симптом Бергмана). При кровопотере более 1500 мл за короткое время развиваются коллапс и гиповолемический шок. Для диагностики в первую очередь проводится ФЭГДС. Скрытая кровопотеря проявляется признаками железодефицитной анемии и положительной реакцией кала на кровь.

Пенетрация язвы — Проникновение язвы в соседние с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы. В зависимости от локализации язва может распространяться в малый сальник, поджелу­дочную железу, печень, толстую кишку. При этом отме­чается усиление боли, она становится постоянной, пере­стает зависеть от приема пищи и не проходит после приема антацидных лекарственных препаратов; боль может иррадиировать в спину и в подреберья. Появляется суб­фебрилитет; при пальпации определяются выраженная болезненность и напряжение мышц передней стенки жи­вота в области локализации патологического процесса.

Перфорация (прободение) язвы в брюшную по­лость. У 25% больных может быть клиническим дебютом язвы. Главные признаки: внезапное появление острейшей «кинжальной» боли в верхней половине живота с быстрым распространением по всему животу. Могут быть рвота, повышение темпе­ратуры тела, брадикардия. Больные лежат на боку с при­тянутыми к животу ногами. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена, мышцы ригидны («доскообразный» живот); определяются положительные симптомы раздражения брюшины, исчезает печеночная ту­пость из-за скопления воздуха под диафрагмой. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят. Развивается клиническая картина разлитого перитонита.

Развитие пилородуоденального стеноза обусловле­но грубыми рубцовыми изменениями после заживления язв. Стеноз пилорического отдела бывает: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсирванный. Декомпесированный стеноз пилородуоденального отдела проявляется похуданием, сухостью кожи и слизистых, ощущением тяжести или давления в подложечной области, отрыжкой с запахом сероводорода, тошнотой, рвотой во второй половине дня и вечером (в рвотных массах остатки пищи, съеденной накануне), «шум плеска» натощак, видимая судорожная перистальтика, развиваются истощение и обезвоживание. При субкомпенсированном стенозе названные признаки выражены незначительно. Компенсированный стеноз протекает без клинических проявлений.

Малигнизация (трансформация язвы в рак) ха­рактерна только для желудочных язв. Патология сопро­вождается слабостью, снижением аппетита, отвращени­ем к мясу, похуданием, изменением характера болей, которые становятся постоянными, появлением анемии.

Диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки.

При осмотре в период болей выявляется втянутость живота, реже – вздутие. Язык обычно обложен беловатым налетом у корня.

При пальпации живота - небольшое мышечное напряжение, точечная болезненность в зонах проекции желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда можно обнаружить шум «плеска» при за­держке эвакуации содержимого желудка вследствие пилородуоденального стеноза.

При перкуссии - исчезновения печеночной тупости при перфорации язвы.

В общем анализе крови – анемия при язвенном кровотечении. Исследование кала на скрытую кровь помогает диагносцировать скрытое язвенное кровотечение (положительная реакция на скры­тую кровь).

В анализах желудочного сока при язве 12-перстной кишки определяется ги­персекреция (гиперацидность).

Рентгенологически выявляется прямой признак язвы желудка и 12-перстной кишки — «ниша», нарушение моторно-эвакуаторной функциижелудка.

Фиброгастродуоденоскопия непосредственно визуали­зирует язвенные дефекты слизистой оболочки, позволя­ет определить их локализацию, глубину, наличие ослож­нений, взять биопсию для исключения НР. Частота инфицирования НР больных язвой желудка составляет 50-70%, а дуоденальной язвой – 80-100%

Лечение больных язвой желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения обычно проводится в стационаре индивидуально, комплексно и включает ограничение режима двигательной активности, дието­терапию, фармакотерапию, физиолечение, фитотерапию.

Назна­чается постельный режим до стихания боли, затем на 2—3 неде­ли полупостельный режим. Отношение к курению. Прекращение курения или уменьшение суточного количества сигарет(если больной не может перестать курить) положительно влияют на сроки исчезновения болевых ощущений и рубцевания язвы, частоту рецидивов язвы. Исключение ульцерогенных лекарств. Эти рекомендации относятся, прежде всего, к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным препаратам.

Диета.

Основные диетические рекомендации при язве:

1) выбор продуктов и способов приготовления пищи в зависимости от индивидуальной переносимости (но предпочтительнее варианты диеты №1);

2) соблюдение режима питания (прием пищи в определенное время с привычной для больного частотой, но не в ночные часы).

При выраженном обострении заболевания пищевой рацион состоит из молока, яиц, сли­зистых супов из круп с уменьшенным количеством соли. В первую неделю пища должна быть механически и химически щадящей, исключающей компоненты, длитель­но задерживающиеся в желудке. В рационе ограничива­ются углеводы, продукты, усиливающие желудочную секрецию. Рекомендуется уменьшить или полностью исклю­чить прием хлеба и хлебобулочных изделий, рыбных, мясных, грибных отваров, овощей и фруктов. Питание должно быть дробным: каждые 3—4 ч малыми порциями.

В течение второй недели диета расширяется, в раци­он добавляются белые сухари, каши из белых круп. По­степенно в меню вводятся блюда из мяса, рыбы, приго­товленные на пару. Затем разрешается употреблять «вчерашний» белый хлеб, творог, сметану, обезжиренные мясные и рыбные супы, вареные овощи в виде пюре и др. Из рациона исключаются жареные, копченые, ост­рые блюда, сырые овощи, соления, маринады, газиро­ванные воды, алкогольные напитки, кофе. Пища должна содержать необходимое количество ви­таминов, микроэлементов.

Основу медикаментозного лечения составляют средства, сни­жающие секрецию желудочного сока, защищающие слизистую гастродуоденальной зоны, нормализующие моторику желудоч­но-кишечного тракта и способствующие заживлению язвы.

Антисекреторные препараты.

На первом месте стоят ингибиторы протонной помпы. Из этой группы мощ­ным антисекреторным действием обладает омепразол (омез), ко­торый назначается по 20-40 мг в один прием, на ночь.

Реже приме­няются такие антисекреторные средства как Н-2-блокаторы гистаминовых рецепторов: ранитидин и фамотидин 2 раза в день или однократно на ночь.

М-холинолитики: атропин п/к или внутрь 3 раза в день за 30 мин до еды; метацин п/к внутрь 3 раза в день за 30 мин до еды; платифиллин п/к или внутрь за 30 мин до еды; гастроцепин 50 мг за 30 мин до завтрака и ужина.

Пленкообразующие препараты. Сукральфат (вентер), де-нол и другие препараты этого класса, соединяясь с белками распадающихся тканей (эрозии, язвы) образуют на поверхности поврежденной слизистой нерастворимое покрытие, предохраняющее ее от действия соляной кислоты, пепсина, желчи, панкреатических ферментов и прочих «агрессивных» факторов, поэтому назнача­ются только до еды. Эти препараты дают черное окрашивание кала, о чем следует предупредить больного.

Дата добавления: 2014-01-04