Этиология, факторы риска

Известное значение имеет генетическая предрасположенность к развитию рака желудка (повышение частоты рака желудка среди членов одной семьи на 20%, среди лиц с группой крови А). Рак желудка не возникает внезапно на здоровом органе. Росту злокачественной опухоли предшествует ряд заболеваний, которые можно назвать предраковыми: хронический гастрит, полипоз, язва желудка, пернициозная анемия с атрофическим гастритом. Высокая заболеваемость раком желудка может быть связана с особенностью питания и быта. Определенное значение имеет дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины. Установлено, что преобладание в пищевом рационе копченостей, специй, хлеба, жирной горячей пищи, солений и маринадов, употребление крепких спиртных напитков способствует более частому возникновению рака, употребление оливкового масла, жирной морской рыбы препятствует возникновению рака.

Классификация.

Существует классификация, принятая Всемирной организацией здравоохранения, которая базируется на клинических, рентгенологических, эндоскопических и морфологических исследованиях опухоли.

По данной классификации определяется степень распространения опухолевого процесса до начала лечения с обозначением его по системе TNM:

· Т - первичная опухоль, tumor,

· N - nodulus, регионарные лимфоузлы,

· M - metastasis,. отдаленные метастазы.

В зависимости от степени выраженности этих компонентов, характеризующих распространенность процесса, определяется стадия рака желудка:

· 1 стадия – опухоль меньше 3 см в диаметре,

· 2 стадия - больше 3 см,

· 3 стадия - поражены лимфоузлы,

· 4 стадия – метастазирование.

Формы роста рака желудка: экзофитный рост, язвенный, инфильтративный.

Метастазирование: надключичные лимфоузлы (Вирховский метастаз), яичники, печень, кости.

Место развития опухоли: кардиальный отдел желудка, пилорический, тело, дно.

Клиника разнообразна и зависит от стадии, распространенности процесса, локализации и метастазирования.

Выделяют следующие периоды заболевания:

· начальный или ранний,

· явных клинических проявлений,

· терминальный.

На ранних стадиях рак желудка не имеет типичных признаков, но в клинической картине развивающегося рака можно выделить определенный симптомокомплекс «синдром малых признаков», который встречается в 80% случаев. «Синдром малых признаков»: изменение самочувствия, слабость, утомляемость, психическая депрессия, снижение аппетита, желудочный дискомфорт, прогрессирующее похудание, отвращение к мясу, неприятный запах изо рта, частая отрыжка, бледность кожи.

Период явных клинических проявлений: похудание и анорексия (у 70-80% больных), боли в эпигастрии (сосущие или ноющие, постоянные, не связаннные с приемом пищи), тошнота и рвота (иногда с примесью крови), хронические желудочные кровотечения, прогрессирующая дисфагия при раке в кардиальном отделе желудка, слабость и утомляемость. В этот период при осмотре определяют бледность кожи, изменение языка, «лягушачий живот», похудание, кахексию. Пальпация позволяет определить увеличение лимфоузлов в надключичной области, боль при поверхностной пальпации живота, при глубокой пальпации - увеличение печени, пальпируется опухоль, возможен асцит.

В терминальной стадии заболевания больных беспокоят сильные изнуряющие боли в эпигастральной области, правом подреберье, спине, костях, полное отсутствие аппетита, отвращение к пище, тошнота, рвота после каждого приема пищи, резкая слабость, похудание. Больные прикованы к постели, не в состоянии сами принимать пищу, умываться. Заболевание может проявиться метастазами, которые у части больных являются первыми признаками болезни: увеличение объема живота из-за асцита, желтуха при метастазах в печень и яичники, боли в костях, переломы при метастазах в кости, одышка, кашель при метастазах в легкие. Кожа сухая, землистого цвета, выявляется асцит.

Осложнения связаны с ростом и распадом опухоли, с ее метастазированием: кровотечение, перфорация стенки желудка, стеноз привратника, раковый сепсис и кома.

Диагностика рака желудка.

Диагноз ставится на основании результатов ФГДС с биопсией.

Большое значение имеет рентгенологический метод - рентгеноскопия желудка («дефект наполнени»).

Общий анализ крови: ускорение СОЭ, анемия.

Кал на скрытую кровь - положительная реакция.

Анализ желудочного сока - снижение кислотности.

Течение заболевания прогрессирующее, продолжительность жизни без лечения от момента установления диагноза 9 –14 месяцев.

Лечение: хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия.

Радикальным методом лечения рака желудка является хирургический. Кроме того, используются разные комбинации современных противоопухолевых препаратов для подавления метастазов рака и изменения его размеров. Применяют лучевую терапию.

При неоперабельном раке желудка важную роль играет характер питания, прием пищи не реже 4 раз в день, отказ от плохопереносимых продуктов.

При возникновении рвоты, назначают препараты, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (галидор, церукал, папаверин) Назначаются препараты чаги (бефунгин), средства заместительной терапии, назначаемые при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. При наличии анемии назначают препараты железа.

При болях (согласно рекомендвции ВОЗ) последовательно, по мере возрастания интенсивности и отсутствия эффекта от проводимой терапии назначаются:

• 1 ступень – ненаркотические аналгетики (парацетамол, НПВС);
• 2 ступень – периферические аналгетики плюс ко-аналгетики (нейролептики, снотворные транквилизаторы),
• 3 ступень – периферические аналгетики, ко-аналгетики, сильнодействующие опиаты (морфин).

Прогноз благоприятный после лечения заболевания в 1 стадии – 80 –100%, 2 стадия 50 – 70%, 3стадия – 20 %.

Деонтология сложна и неоднозначна, от медиков особенно требуются внимательность, терпимость, сопереживание при работе с данной категорией пациентов.

Дата добавления: 2014-01-04