Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Профилактика.

Осложнения

1. Эклампсия (см. лекцию ОГН).

2. Кровоизлияние в мозг.

3. Потеря зрения.

4. Острая левожелудочковая недостаточность.

5. Хроническая почечная недостаточность.

Направлена на своевременное и качественное лечение острого гломерулонефрита, ликвидацию очагов инфекции, повышение иммунитета. Диспансеризация: с нефротическим синдромом - 4 раза в год, остальные 2 раза обследования: - анализ
крови, мочи общий, проба Зимницкого, холестерин, мочевина, креатинин крови.Специалисты: уролог, офтальмолог, стоматолог, гинеколог.

Выдающийся терапевт-нефролог Тареев определял ХПН как неизбежный исход многих почечных заболеваний, финал многолетнего процесса, когда исчерпываются компенсаторные возможности почек.

Причины:

- хронический пиелонефрит;

- хронический гломерулонефрит;

- поликистоз почек;

- системные заболевания (волчанка, васкулиты);

-сахарный диабет.

Клиника Тареев описал следующие основные синдромы ХПН:

ü Астенический.

ü Диспептический- дистрофический.

ü Анемически-геморрагический.

ü Серозно-суставной.

ü Поражение сердечно-сосудистой системы и нервной.

Эти синдромы выражены при уремии (конечная стадия ХПН), а на начальной стадии больные жалуются на слабость, снижение аппетита, нарушение сна Однако эти жалобы не имеют строгой специфичности для ХПН, поэтому решающее значение будут иметь лабораторные методы:

- креатинин крови (>0.12 ммоль/л.);

- проба Зимницкого (олигурия, гипоизостенурия);

- проба Реберга (снижение клубочковой фильтрации и канальцевыйреабсорции).

В течении ХПН 2-а периода:

ü Компенсации.

ü Терминальный, который заканчивается уремической комой - больной
бледен, кожа сухая, следы расчесов, запах мочевины, рвота, понос, может появиться шум трения перикарда («похоронный звон»).

Лечение: Правильное лечение в период компенсации позволяет затормозить процесс. Необходимо:

-диета;

-контроль гипертонии;

-предупреждение воздействия лекарственных, инфекционных, климатических
факторов.

В терминальную стадию помогут лишь

- гемодиализпри снижении клубочковой фильтрации < 10 мл/мин.

-трансплантация почки.

Диета:

· Малобелковая (0.6 г/кг) и снижение белка при повышении креатинина крови, соль (3-5 г/сутки).

· Адсорбенты активированный уголь, энтеродез.

· Мочегонные - лазикс, фурасемид.

· Гипотензивные - клофелин, допегит, коринфар, анаприлин.

· При инфекциях пенициллин и цефалоспорины.

ЛИТЕРАТУРА

1. Н.М.СередюкВнутрішня медицина: терапія К.М.2006р. с.506-516
2. В.И.Маколкин Внутренние болезни, ч. М.М. 2005г.с.47-63
3. Т.О.АнтроповаНевідкладні стани в терапії К.М.2007р. с.77

Приложение № 1

Дата добавления: 2014-01-04