Эпидемиология, патогенез и клиника

Резистентность.

Ботулинический экзотоксин устойчив к действию желудочного сока, солнечного света, высушиванию, замораживанию, выдерживает кипячение до 10 мин, в консервах сохраняется 6-8 месяцев. Инактивируется он кипячением в течение 20 мин!

Споры клостридий ботулизма длительно сохраняются в почве, воде на фруктах и овощах; прорастают в пищевых продуктах, консервах, где есть анаэробные условия; устойчивы к воздействию высоких концентраций хлорида натрия, замораживанию, действию света. При кипячении погибают через 6 часов, при 120°С – через 20 мин, при действии 40% формалина – через сутки.

Возбудители ботулизма широко распространен в природе; больше всего их находится в почве и воде, где они длительное время сохраняются в виде спор. Споры обнаруживаются также в кишечнике человека, животных и рыб.

В пищевые продукты возбудитель ботулизма попадает при разделке туш убойных животных; обсеменение рыбы может происходить через наружные покровы при их повреждении в процессе ловли или через кишечник; продуктов растительного происхождения - через почву. Ботулизм возникает в основном при употреблении в пищу консервированных продуктов без предварительной тепловой обработки; при использовании растительных консервов с низкой кислотностью, сырокопченых окороков, мясных и рыбных слабосоленых, вяленых и копченых продуктов.

Абсолютное большинство случаев ботулизма связано с употреблением продуктов домашнего консервирования: соленых и маринованных грибов в герметически укупоренных банках, вяленой и копченой рыбы, овощных и плодово-ягодных консервов (особенно груш), колбасы, сырокопченого окорока и др.

Механизм патогенного действия различных типов ботулинотоксинов практически одинаков. Все они, сорбируясь на слизистой оболочке кишечника, проникают в кровь и в периферические нервные окончания, где, поглощаясь, формируют в синаптических пузырьках поры, что блокирует их слияние пресинаптической мембраной. При этом изменяется чувствительность ацетилхолинового рецептора к действию медиаторов. Избирательно поражаются ядра продолговатого мозга, в частности моторные нейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к парезам и параличам мышц; поражается и сердечно-сосудистая система, т.к. токсин вызывает поражение сосудов.

Инкубационный период при ботулизме продолжается от 6 до 24 часов, но может удлиняться до 8-10 суток, что зависит от количества токсина, попавшего в организм.

Заболевание начинается обычно внезапно: появляются боли в области желудка, тошнота, головная боль. В дальнейшем в результате поражения ядер продолговатого мозга наступают изменения со стороны органов зрения (расстройство аккомодации, двоение в глазах, птоз век, в тяжелых случаях паралич глазных мышц), расстройство глотания и речи и дыхательной функции. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца.

Летальность составляет в средним 20%. При отсутствии лечения смертность может достичь 67%.

Дата добавления: 2014-01-04