Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

А-интасфинктерное, б-трансфинктерное, в-экстрасфинктерное

Расположение свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера.

 

Клиника:

Заболевание начинается остро с озноба, головных болей, нарастающих болей в прямой кишке и промежности, которые усиливаются в положении сидя. В зависимости от локализации гнойника этот период может продолжаться от 2 до 10 дней.

! При подкожном парапроктите кожа на стороне поражения становится гиперемированной, у заднего прохода появляется выбухание кожи шарообразной формы, в его пределах определяется флюктуация. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется ограниченный инфильтрат до 5 см в диаметре.

! Подслизистый парапроктит – гной опускается ниже гребешковой линии и переходит на подкожную клетчатку, что приводит к отеку соответствующей полуокружности ануса. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется округлое образование, расположенное под слизистой оболочкой. В течение первой недели гной прорывается в просвет прямой кишки, что заканчивается выздоровлением больного.

! Ишиоректальный парапроктит – внешние признаки проявляются в конце первой недели, при распространении воспаления на подкожную клетчатку появляется гиперемия и отечность кожи промежности. При пальпации промежности в первые дни не удается определить признаков заболевания. Затем появляется характерный симптом для ишиоректального парапроктита – усиление глубоких болей в тазу при толчках в область промежности. При ректальном исследовании определяется инфильтрат выше анального канала, выбухающий в просвет прямой кишки.

! Пельвиоректальный парапроктит – наиболее тяжелая форма острого парапроктита, является чаще результатом распространения инфекции из седалищно-прямокишечной ямки при прорыве гнойника через m. levator ani. Характеризуется появлением боли в нижних отделах живота и в области таза, симптомами общей интоксикации, задержкой стула, которую сменяют тенезмы. Через 1-3 недели гнойник прорывает и образуется свищ. В воспалительный процесс вовлекаются клетчаточные пространства противоположной стороны таза, поэтому парапроктит носит подковообразную форму. При ректальном исследовании определяется выбухание в просвет кишки флюктуирующей опухоли, верхний полюс которой не достигается пальцем. В воспалительный процесс может быть вовлечена тазовая брюшина, при этом могут появиться симптомы раздражения брюшины, что может симулировать острый аппендицит.

Лечение:

Операция проводится под общим обезболиванием и заключается во вскрытии и дренировании гнойника, а также в ликвидации внутреннего отверстия свища, сообщающего полость гнойника с прямой кишкой. Больному на операционном столе придают положение на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и уложенными на подставки, тазом, выдвинутым за край стола.

Y При остром подкожно-подслизистом парапроктите – отступя от ануса на 3 см, над абсцессом делают полулунный разрез длиной до 5 см. Гной эвакуируют. Из раны в просвет кишки через внутреннее отверстие свища вводят зонд. Свищевой ход рассекают по зонду. Кожу и слизистую оболочку иссекают. В рану вводят тампон с мазью, а в прямую кишку газоотводную трубку.

 
 

 

 


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Подкожный парапроктит, 2-подслизистый парапроктит, 3-ишиоректальный парапроктит, 4-пельвиоректальный парапроктит | Сфинктеротомия
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 285; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.011 сек.