Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Этиология. Сахарный диабет I-ого типа обычно встречается у молодых лиц (до 35 лет)

Сахарный диабет I-ого типа обычно встречается у молодых лиц (до 35 лет). Его причины: 1)генетический фактор – основной этиологический фактор сахарного диабета. В семьях, где один из родителей болен диабетом, частота развития сахарного диабета у детей составляет 3-5 %. Когда оба родителя больны диабетом, частота возрастает до 10-25 %. 2) факторы, приводящие к гибели бета-клеток поджелудочной железы: вирусные инфекции (краснуха, вирус Коксаки В, вирус гепатита В, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирус, вирус гриппа и др.), токсические вещества.

Сахарный диабет II типа встречается у лиц старше 40 лет. Факторы, способствующие развитию сахарного диабета 2-ого типа:1) ожирение, особенно висцеральное (центральное, абдоминальное)– вызывает повышение содержания в крови жировых компонентов обмена веществ (гиперлипидемия), ведёт к развитию артериальной гипертензии, кислородному голоданию тканей, увеличению потребности в инсулине и снижению к нему чувствительности рецепторов жировой ткани; частота заболеваемости сахарным диабетом у лиц со значительно выраженным ожирением в десятки раз выше, чем в здоровой популяции; 2) перегрузка поджелудочной железы, возникающая при переедании;3) избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, винограда, сладких яблок, груш, особенно в сочетании с малой физической активностью;4) острые и хронические нервно-психические стрессовые ситуации;5) состояние длительного умственного переутомления;6) инфекционные и вирусные заболевания;7) беременность;8) травмы, хирургические операции;9) заболевания печени; алкоголь.

В группу риска по сахарному диабету 2-ого типа можно отнести пациентов: 1) имеющих избыточную массу тела;2) в возрасте свыше 45 лет;3) имеющих артериальную гипертензию;4) имеющих родственников, больных сахарным диабетом;5) часто страдающих инфекционными заболеваниями;6) имеющих повышение уровня сахара в крови в анамнезе;7) беременных;8) женщин, у которых масса тела детей при рождении составляла более 4,5 кг, а также имевших самопроизвольные выкидыши.

Причинами других форм диабета (симптоматического диабета) могут быть:1)панкреатит, вызванный хроническим злоупотреблением алкоголем или желчекаменной болезнью;2) оперативное вмешательство на поджелудочной железе;3) некоторые лекарственные средства;4) опухоли поджелудочной железы.

Диабет беременных. Предрасполагающие факторы: 1) злоупотребление сладкой пищей; 2) гиподинамия; 3) стрессы; 4) артериальная гипертензия; 5) курение; 6) лекарственные средства (гормоны, диуретики).

Патогенез. Патогенез инсулинзависимого сахарного диабета (1 тип) связывают с гибелью бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе и секретирующих инсулин, что приводит к абсолютному дефициту инсулина. Это происходит у лиц с генетической предрасположенностью к диабету вследствие активизации вирусной инфекцией образования антител против клеток островков Лангерганса. Эти антитела разрушают инсулинобразующие клетки, но признаки сахарного диабета появляются только при гибели более 80% бета-клеток. В связи с этим между началом заболевания, т.е. образованием антител, и появлением заметных для пациента признаков диабета могут пройти недели, месяцы и даже годы. В конечном итоге у больных диабетом I типа секреция инсулина снижается, т.е. развивается так называемая абсолютная недостаточность инсулина, поэтому с самого начала заболевания пациенты нуждаются в лечении препаратами инсулина.

Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета (2 тип). Он развивается вследствие унаследованной невосприимчивости тканей к биологическому действию инсулину, что называется резистентностью к инсулину. Ткани организма, на которые действует инсулин (жировая, мышечная, печеночная) имеют инсулиновые рецепторы. После взаимодействия рецепторов с инсулином скорость проникновения глюкозы в такие ткани резко возрастает. При патологии инсулиновых рецепторов нарушается их взаимодействие с инсулином, и развивается резистентность тканей к инсулину. Так как секреция инсулина в этом случае не снижена, то такое состояние называется относительной инсулиновой недостаточностью. Из-за невосприимчивости тканей к инсулину глюкоза не может проникнуть внутрь клетки. Для осуществления этой функции необходимо большое количество инсулина, поэтому поджелудочная железа начинает вырабатывать избыточное количество инсулина. В конечном итоге это приводит к истощению бета-клеток и появлению симптомов сахарного диабета II типа.

Клиническая картина сахарного диабета. Основные симптомы сахарного диабета делятся на две группы:

Большие признаки:

Ø жажда (полидипсия) и сухость во рту из-за повышенного уровня глюкозы в крови – увеличивается осмолярность крови, стимулируется центр жажды;

Ø полиурия – выделение большого количества мочи – связана с тем, что при повышении концентрации глюкозы в крови более 9-10 ммоль/л глюкоза появляется в моче, при этом выделяется много мочи с большим удельным весом;

Ø повышение аппетита – так как ткани недостаточно эффективно утилизируют глюкозу, стимулируется центр голода;

Ø повышение уровня глюкозы в крови;

Ø появление сахара в моче.

Малые признаки: слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, зуд половых органов, наклонность к гнойничковым поражениям кожи (фурункулы, плохо заживающие раны), сухость кожи.

Начальными признаками сахарного диабета чаще всего бывают появление общей слабости и быстрой утомляемости, похудание, повышенная жажда и сухость во рту, выделение большого количества мочи. Количество выпитой жидкости достигает 8-10 и более литров в течение суток, но приём её утоляет жажду на короткий срок. Нередко у пациентов расшатываются и выпадают зубы, возникает упорный и интенсивный кожный зуд, особенно в промежности, появляются на коже гнойнички или фурункулы. Потеря массы за короткий период (2-3 месяца) может достигать 10-12 килограмм. Заметно снижается трудоспособность. Особое внимание следует обратить на повышенный аппетит, характерный для начала заболевания, который обычно мало беспокоит больного. Как правило, хороший аппетит – показатель здоровья. Но если человек начинает есть больше обычного, и при этом не только не поправляется, а, наоборот, худеет, следует посоветоваться с врачом. Ещё один признак – сухость кожи и уменьшение потоотделения – результат обезвоживания организма. На коже стоп не редки трещины, эрозии, грибковые поражения. На передней поверхности голени, иногда стоп могут возникать трофические язвы. Из-за грибковых поражений и вне зависимости от них возможен зуд кожи, слизистых оболочек наружных половых органов.

Сахарный диабет 1-ого типа имеет выраженную клиническую симптоматику, часто лабильное течение со склонностью к кетоацидозу и гипогликемиям, в большинстве случаев начинается остро, иногда с возникновения диабетической комы.

Сахарный диабет 2-ого типа составляет около 80% всех случаев сахарного диабета, возникает обычно в зрелом возрасте, часто у лиц с избыточной массой тела, характеризуется спокойным, медленным началом. В некоторых случаях диагностируется лишь при развитии осложнений или при случайном обследовании.

Диагностика сахарного диабета. В основе диагноза сахарного диабета лежит: 1) наличие классических симптомов диабета: полиурии, жажды, снижения массы тела и т.д.; 2) основные биохимические признаки: гипергликемия, глюкозурия, кетонурия.

Обследование при сахарном диабете. Субъективный метод – подробный расспрос жалоб, при сборе анамнеза необходимо обратить внимание на наследственность, особенности питания, перенесенные заболевания, вредные привычки, стрессы. Объективный метод: при осмотре кожа сухая, со следами расчесов, гнойничковые поражения кожи. Лабораторные методы: 1) определение глюкозы в крови, 2) тест на толерантность к глюкозе, 3) общий анализ мочи, 4) исследование мочи на глюкозурический профиль. Инструментальные методы: ЭКГ, офтальмоскопия (исследование глазного дна), реовазография (исследование кровотока в сосудах) верхних и нижних конечностей, УЗИ сосудов верхних и нижних конечностей, УЗИ внутренних органов.

Лабораторная диагностика. Уровень глюкозы (сахара) в крови называется гликемией. Норма:в анализе крови из пальца натощак 3,5-5,5 ммоль/л, после еды до 7,8 ммоль/л. В биохимическом анализе крови в норме уровень глюкозы менее 6,1 ммоль/л. Повышенный уровень глюкозы в крови называется гипергликемией – натощак более 5,5 ммоль/л, после еды более 7,8 ммоль/л. Достоверное повышение уровня сахара в крови натощак более 6,1 ммоль/л, а после приема пищи более 11,0 ммоль/л свидетельствует о развитии у больного сахарного диабета. Гипогликемия – это снижение уровня сахара в крови менее 3,3 ммоль/л. В норме почечный фильтр задерживает всю глюкозу, и сахар в моче не определяется, но при уровне глюкозы в крови более 9-10 ммоль/л почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу, развивается глюкозурия – с мочой выводится более или менее значительное количество глюкозы. Ее наличие в моче можно определить с помощью специальных тест-полосок.

Диагностика сахарного диабета 1-ого типа обычно не вызывает затруднений из-за яркой выраженности симптомов заболевания и тяжести состояния с первых месяцев заболевания. В большинстве случаев диабет 2-ого типа развивается постепенно, и до периода его явных клинических проявлений может пройти длительное время (несколько лет). При этом нарушение углеводного обмена можно выявить на основании специальных проб на переносимость углеводов, например с помощью глюкозотолерантного теста (ГТТ).

Сущность глюкозотолерантного теста. После определения уровня глюкозы крови утром натощак обследуемый принимает 75 г глюкозы, разведенной в 200 мл воды. Раствор медленно выпивается в течение 10 минут. Следующие определения уровня глюкозы в крови производятся через 120 минут от начала приема раствора. Если в крови, взятой натощак, содержание глюкозы превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки выше 11,0 ммоль/л, это подтверждает наличие у больного сахарного диабета. О нарушении толерантности к глюкозе говорят в том случае, если содержание глюкозы в крови, взятой натощак, находится ниже 6,1 ммоль/л, а сахар в крови, взятой через 2 часа, между 7,8 и 11,0 ммоль/л. Отрицательным (т.е. не подтверждающим диагноза диабета) глюкозотолерантный тест считается, если глюкоза в крови, взятой натощак, будет ниже 6,1 ммоль/л, а глюкоза в крови, взятой через 2 часа, ниже 7,8 ммоль/л.

Лечение сахарного диабета. Главными задачами лечения больных сахарным диабетом являются: 1) достижение стойкой компенсации нарушений обмена веществ, так как при этом снижается риск развития микро- и макроангиопатий, ретинопатии, нейропатии, поражения других органов и систем, развития коматозных состояний;2) сохранение (восстановление) трудоспособности, поддержание общего хорошего самочувствия, максимально возможное приближение образа жизни больного диабетом к нормальному;3) профилактика осложнений.

В основе лечения сахарного диабета лежат следующие методы: 1) диетическое питание и использование сахарозаменителей; 2) физическая активность, рациональный режим труда и отдыха, соблюдение требований личной гигиены; 3) лечение инсулином; 4) лечение пероральными сахароснижающими препаратами (при инсулиннезависимом сахарном диабете); 5) своевременное лечение сопутствующих заболеваний и осложнений, 6) обучение пациента, самоконтроль; 7) фитотерапия.

Основными способами лечения сахарного диабета первого типа являются инсулинотерапия и диетотерапия, а сахарного диабета второго типа – диетотерапия, пероральные сахароснижающие средства и инсулинотерапия.

Диета. Диета при сахарном диабете соответствует столу №9, прием пищи 5-6 раз в сутки.

При сахарном диабете 2-ого типа, учитывая наличие у пациентов в большинстве случаев избыточной массы тела, назначается низкокалорийное питание. Больным сахарным диабетом 1-ого типа ожирение, как правило, не угрожает, и общее количество калорий для них не снижается.

При сахарном диабете и 1-ого, и 2-ого типа необходимо исключить из рациона легкоусвояемые углеводы (торты, пирожные, мороженое, сахар, варенье, желе, шоколад, сладкие напитки). Рекомендуется использовать в питании заменители сахара: сорбит, ксилит, фруктозу. Сахарозаменители позволяют удовлетворить потребность организма в сладком при их употреблении в количестве 20-30 г вместо 40-60 г сахара (суточная потребность здорового человека); сахарозаменители, в отличие от сахара, медленно всасываются из желудочно-кишечного тракта, и поэтому существенно не влияют на уровень сахара в крови; в отличие от глюкозы их усвоение клетками организма не требует участия инсулина. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов. Пациенту необходимо уменьшить потребление соли, так как это может привести к повышению артериального давления; нужно больше принимать пищи, содержащей клетчатку, т.к. содержащиеся в ней вещества способны связывать вредные метаболиты в кишечнике, а затем быстро удалять их из организма. Много клетчатки содержит хлеб из цельного зерна, зерновые хлопья, фасоль, горох, рис, овёс, гречневая крупа, фрукты и овощи. Необходимо ограничить спиртные напитки, так как алкоголь может сильно снизить уровень содержания глюкозы в крови, особенно если его употреблять натощак. Когда содержание глюкозы в крови падает слишком низко, печень обычно выделяет отложенную ранее глюкозу. Алкоголь блокирует такое выделение глюкозы. Кроме того, алкоголь содержит значительное количество калорий, а сладкие вина – большое количество глюкозы. Алкоголь способствует ожирению печени, ухудшает её функциональную способность, повреждает поджелудочную железу. Однако право принятия решения употреблять или не употреблять алкоголь остается за больным. Если он не отказывается от употребления алкоголя, то должен соблюдать ряд условий в целях уменьшения неблагоприятного воздействия на организм: 1)так как алкоголь является богатым источником калорий (7 ккал на 1 г алкоголя), его необходимо учитывать при подсчете суточной калорийности питания; 2)употребление алкоголя возможно только в процессе еды или после еды, нельзя пропускать предусмотренные режимом питания приемы пищи;3)обязательно строгое соблюдение времени приемов пищи и инъекций инсулина в соответствии с терапевтическим планом;4) нельзя употреблять ликеры или сладкие вина; 5)количество употребляемого алкоголя должно быть строго ограничено – неболее 100 г крепких напитков (водка или коньяк) или 200 г сухого вина на прием не чаще 1-2 раз в неделю.

Одним из необходимых условий диетотерапии больных сахарным диабетом является дробное введение углеводов на фоне лечения инсулином или сахароснижающими пероральными средствами. При этом углеводистую пищу необходимо принимать в момент начала действия и во время проявления максимального эффекта инсулина. Например, при введении инсулина короткого и быстрого действия утром обязательны приемы пищи после инъекции через 30 мин (начало действия инсулина; обычно это время завтрака) и через 2-3 часа (период максимального действия инсулина; к этому времени приурочивается 2-й завтрак). Желательное распределение энергоценности рациона по приемам пищи: завтрак – 20-25%, 2-й завтрак – 10%, обед – 30-35%, полдник – 10%, ужин – 15-20%, 2-й ужин – 5-10%. Расчет углеводов ведется по хлебным единицам ХЕ (1 ХЕ =10-12 граммов углеводов (примерно 50 ккал).

Таблица замены хлебных единиц.

Продукт Количество продукта, соответствующего 1 ХЕ
Молоко 250мл (1 стакан)
Кефир 350мл
Простокваша 300мл
Хлеб ржаной 25г
Хлеб пшеничный 20г
Мука пшеничная 18г
Сухари 17г
Крупа овсяная 20г
Крупа гречневая 15г
Крупа ячневая 15г
Фасоль, горох 18г
Картофель 60г
Морковь 175г
Яблоки 135г
Яблоки сушёные 20г
Апельсины 175г
Орехи 105г
Сок апельсиновый 100мл
Сок яблочный 80мл
Сок грейпфрута 130мл
Вишня 120г
Арбуз 190г
Черника 200г
Квас 250мл
Сахар-песок 1 ст. л.
Сахар-рафинад 2,5 кусочка

Ориентировочная потребность в хлебных единицах

Выполняемая работа Суточная потребность в хлебных единицах
Тяжелый физический труд 25-30ХЕ
Среднетяжелый труд, нормальная масса тела 21ХЕ
Физически активные, молодые больные с сидячей работой, без ожирения 17ХЕ
Малоактивные больные, старше 50 лет, с нормальной массой тела или ожирением 1 ст. 14ХЕ
Пациенты с ожирением 2-3 ст. 10ХЕ

Режим. Режим дня больного сахарным диабетом должен быть строго размеренным. Рекомендуется ложиться спать не поздно и питаться всегда в определённые часы. Физическая активность оказывает положительное влияние на больных сахарным диабетом, так как при физической нагрузке происходит частичное усвоение глюкозы без инсулина в работающих мышцах и, следовательно, снижение уровня гликемии, а значит уменьшение потребности в инсулине. Больным сахарным диабетом разрешаются следующие виды физической нагрузки: 1) утренняя гигиеническая гимнастика (комплекс из 8-10 упражнений с 4-6-кратным повторением), продолжительность занятий 10-15 минут; 2) дозированная ходьба (по ровной местности 2-3 км со скоростью 80-90 шагов в минуту);если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы и кровообращения в нижних конечностях, можно ходить до 10-12 км в сутки; 3) езда на велосипеде (по ровной местности до 10-12 км со скоростью 10 км/ч); 4) плавание (в медленном темпе 5-10 минут со скоростью 10-30 м/мин, с отдыхом через каждые 2-3 минуты); 5) ходьба на лыжах (на расстояние 5-6 км со скоростью до 6км/ч); 6) катание на коньках (время непрерывного катания до20 минут); 7) спортивные игры (бадминтон, волейбол, теннис). Противопоказаны все виды тяжелой атлетики, силовые виды спорта, альпинизм, марафонский бег. Не рекомендуется участие в спортивных состязаниях, так как они сопровождаются большими физическими и психоэмоциональными нагрузками, что способствует гиперсекреции контринсулярных гормонов (катехоламины, глюкагон, кортизол, тироксин, трийодтиронин), а значит гипергликемии, развитию кетоацидоза и декомпенсации диабета. С другой стороны, при чрезмерной физической нагрузке возникает опасность развития гипогликемии. Пациентам престарелого возраста рекомендуются прогулки, работа в саду, огороде. При сахарном диабете рекомендуются водные процедуры: обтирание, обливание, душ, купание. Одним из видов физических упражнений является массаж. Очень полезно регулярно проводить самомассаж в домашних условиях. Самомассаж голеней и стоп – важное и эффективное средство улучшения их питания и профилактики у больных сахарным диабетом их поражений. Для самомассажа можно пользоваться различными устройствами (шариковый массажер и др.).

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Сахарный диабет. Контрольные вопросы: 1. Анатомия и физиология поджелудочной железы | Медикаментозное лечение сахарного диабета
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 630; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.013 сек.