Осложнения сахарного диабета

Лекция 29

Контрольные вопросы: 1. Классификация осложнений сахарного диабета. 2. Определение, причины, клинические проявления кетоацидотической комы, неотложная помощь, профилактика. 3. Определение, причины, клинические проявления гипогликемической комы, неотложная помощь, профилактика. 4. Определение, причины, клинические проявления гиперосмолярной и лактацидотической комы, неотложная помощь. 5. Виды поздних осложнений сахарного диабета. 6. Причины, механизм развития, клинические проявления ангиопатий и нейропатий при сахарном диабете.

Классификация осложнений сахарного диабета.

Для сахарного диабета, независимо от его типа, наиболее характерны следующие осложнения:

1. Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии): 1) кетоацидотическая (диабетическая, гипергликемическая) кома; 2) гиперосмолярная кома; 3) лактацидотическая кома; 4) гипогликемическая кома.

2. Поздние осложнения диабета: 1) микроангиопатии – дегенеративное поражение мелких сосудов (капилляров, артериол и венул): ретинопатия – поражение сетчатки глаза, нефропатия – поражение почечных клубочков; 2) макроангиопатии – поражение крупных сосудов: коронарных артерий, мозговых сосудов, диабетическая стопа (поражение артерий нижних конечностей в дистальных отделах); 3) нейропатия – поражение нервных окончаний.

3. Поражение других органов и систем: энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.

4. Осложнения терапии: 1) инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липодистрофия, отеки, инсулинорезистентность);2) лечения пероральными сахароснижающими средствами (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Кетоацидотическая (диабетическая, гипергликемическая) кома. Диабетический кетоацидоз – это клинико-биохимический синдром с высоким уровнем глюкозы в крови, глюкозурией, гиперкетонемией, уменьшением щелочных резервов крови. Возникает вследствие резкого недостатка инсулина и избытка контринсулярных гормонов. Характеризуется усиленным образованием кетоновых тел в печени и увеличением их содержания в крови, при избытке этих тел в крови происходит выведение их с выдыхаемым воздухом и мочой. Глюкозурия сопровождается усилением диуреза, что вызывает дегидратацию клеток, усиление экскреции с мочой электролитов; развиваются гемодинамические нарушения.

Причины кетоацидотической комы: 1)не диагностированный вовремя сахарный диабет I типа, 2) несвоевременное и недостаточное введение инсулина, 3) острые инфекционные заболевания, 4) психическая или физическая травма, 5) умственное и физическое переутомление, 6) грубые нарушения режима дня и питания и другие причины.

Клинические проявления кетоацидотической комы развиваются постепенно: состояние ухудшается в течение 1-2 суток. Для стадии диабетической прекомы характерна симптоматика быстро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета: сильная жажда, полиурия, слабость, вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Объективные данные: кожа бледная, с серым оттенком, сухая, морщинистая, явления дегидратации, снижается тургор кожи; тонус мышц резко снижен, рука падает как «плеть», дыхание глубокое, шумное, запах ацетона (гнилых яблок) изо рта, глазные яблоки мягкие, при надавливании остается «ямка», зрачок узкий, АД снижено, тахикардия; нарастает угнетение ЦНС (сопор). Гипергликемия превышает 16,0 ммоль/л, реакция мочи на ацетон положительная, высокая глюкозурия. Если своевременно не оказана помощь, развивается диабетическая кома: спутанность и затем потеря сознания, многократная рвота, глубокое шумное дыхание типа Куссмауля, резко выраженная сосудистая гипотензия, гипотония глазных яблок, симптомы обезвоживания, олигурия, анурия, гипергликемия, превышающая 16,5-19,0 ммоль/л и достигающая иногда 33-55 ммоль/л; в биохимическом анализе крови повышение креатинина, гипокалиемия, гипонатриемия, повышение остаточного азота из-за резкого катаболизма белка. Развивается острая почечная недостаточность, так как резко уменьшается почечная фильтрация, выраженная ацетонурия. В общем анализе крови: гиперлейкоцитоз 13-35х10⁹/л со сдвигом влево, дегидратация и сгущение крови обусловливают увеличение количества эритроцитов и гемоглобина.

Дата добавления: 2014-01-04